文档介绍：护理查房
尹静
2015-4-29
一般资料
姓名:冯训吉
性别:男
年龄:80岁
民族: 汉族
婚姻状况: 已婚
住院号: 1500012383
入院日期: 2015-4-23
诊断: L3椎体骨折并椎管狭窄
病情介绍
患者3天前无明显诱因出现腰背部疼痛伴双下肢乏力,有腰椎活动受限,立即由我院综合内科转入我科治疗。
平车送入病房,意识清楚,℃,血压128/80mmHg,呼吸20次/分,脉搏84次/分。
临床表现
主诉:腰背部疼痛3天
入院诊断
T11椎体骨折
,脑白质疏松脑萎缩
,肺气肿,双肺感染病变,右上肺继发肺结核
术后护理:
根据麻醉方式指导卧位与饮食。
术后1h严格仰卧位,减少并发症及穿刺部位出血。1h后可平卧与侧卧交替。
密切观察病情变化,有引流管者应保持引流通畅,妥善固定引流管,防止引流管扭曲、受压及脱出,密切观察记录引流液的量、性质。
鼓励患者进食高热量、高蛋白、易消化食物,如瘦肉、蛋、豆、新鲜水果及牛奶等,以增加营养,提供充足钙源,进食粗纤维食物,预防便秘,同时应补充钙剂。
预防感染:保持敷料整洁、干燥,若有污染及时更换,严密观察体温及伤口疼痛情况,常规使用抗生素。
护理问题与诊断
清理呼吸道无效
疼痛
焦虑恐惧: 年长及知识的缺乏
便秘:与长期卧床、缺少活动导致胃肠蠕动减慢
活动受限:有皮肤完整性受损的危险
潜在并发症:坠积性肺炎、切口感染、泌尿系统感染及压疮、肌肉僵硬
营养需要量低于机体需要量
护理措施
保证有效的气体交换,防止呼吸骤停.
(1)翻身叩背
(2)辅助咳嗽排痰
(3)吸痰