文档介绍：肛门区癌
郑振华
2017-11-24
流行病学
肛门区癌大约占全部大肠癌的2%-4%;直肠癌发生率1/10;
北美及欧洲多数为鳞癌(80%),其次腺癌;日本则相反。
病因
相关因素
肛门性交行为
HPV感染;16型有必然关系
HIV感染;7倍;CD4*T细胞下降相关。
吸烟;2倍;
无关因素
直肠、结肠炎症
分期 2002
T分期:Tis: 原位癌;
T1: 肿瘤最大径≤2CM;
T2: 2CM<肿瘤最大径≤5CM;
T3: 肿瘤最大径>5CM;
T4: 肿瘤侵犯临近器官;(***、尿道、膀胱)
N分期 N1: 直肠周围淋巴转移;
N2: 单侧髂内和或单侧腹股沟淋巴结转移
N3: 直肠周围以及腹股沟淋巴结转移,和/或髂内淋巴结转移。
M分期 M0(无远处转移); M1(远处转移)
预后因素
1973-2000年美国肛门癌分析提示男性患者疗效显著低于女性患者(5年生存率 58%VS 64%);1994-2000年五年内女性患者5年生存率73%;男性无变化;
黑人男性疗效比其他种族差;黑人 38%,白人 61%;
Johnson L G, Madeleine M M, er L M, et al. Anal cancer incidence and survival The Surveillance, Epidemiology, and End Results experience, 1973–2000[J]. Cancer, 2004, 101(2):281-8.
治疗
1974年Nigro首次运用同步放化疗治疗肛门癌;
之前手术是标准治疗;术式为腹会阴联合切除术(Mile's术);会阴、肛门全部切除,腹壁行永久性造瘘术。
手术治疗
5年局部复发率为27-47%,生存率可达到50-70%。
目前仅适用于高度选择性患者,如T1病变及高分化肿瘤。其区域淋巴结转移率低于5%。
也可以用于同步放化疗后肿瘤残留及复发。
适应症:
如果预计患者因身体原因不能顺利完成同步放化疗,或者患者可能出现直肠引导瘘;可行暂时性腹壁造瘘术。
如果肿瘤已经侵犯肛门括约肌,排便功能丧失,可行腹壁造瘘术,根据治疗后疗效决定二次手术方式。
单纯放疗
可以行单纯外照射或加腔内照射。
大约75%可以保留肛门;局部空置率和生存率可达到70-90%
>54Gy疗效优于低剂量者。
4%-17%会出现放疗后并发症,如:失禁,溃疡不愈;肛门狭窄,肛周坏死。这些并发症最终需要手术治疗,最终使得不能保留肛门。
同步放化疗
1974年nigro等人使用DT30Gy+5-Fu+MMC(丝裂霉素)行3例患者术前同步放化疗;术后结果病理提示无肿瘤残留;
随后考虑行根治性放化疗,45例肛门区癌验证了同步放化疗疗效。
Nigro ND, Vaitkevicius VK, Considine B. Combined therapy for cancer of the
anal canal: a preliminary report. Dis Colon Rectum. 1974;17:354–356