文档介绍：产科
刘楠/张倩
胎膜早破
定义
胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂,是分娩期常见并发症。
简介
妊娠满37周后胎膜早破率10%;
%-%,发生率约占分娩总数的6~12%。胎膜早破常致早产、围产儿死亡、宫内及产后感染率升高。
病因
胎膜早破的病因不十分明确最初是从传统力学观点来解释,然后发现胎膜本身结构变化和感染因素对胎膜早破很重要,最近几年又进一步探讨酶类和细胞因子在胎膜早破过程中的作用。(1)胎膜发育不良:原因很多除胎膜本身因素外,孕早期孕妇维生素C缺乏、铜缺乏和孕妇吸烟等因素与胎膜发育不良有关。(2)感染:胎膜早破导致宫腔感染是传统的胎膜早破和感染的因果关系,近些年已经普遍认识到感染和胎膜早破互为因果关系,而且感染是胎膜早破的最重要原因。(3)子宫颈功能不全:在非妊娠的状态下,。(4)宫腔内压力异常:宫腔内压力不均常见于头盆不称和胎位异常;宫腔内压力过大常见于双胎妊娠,羊水过多,剧烈咳嗽和排便困难等。(5)创伤和机械性刺激:主要分为医源性和非医源性2类。非医源性常见的为妊娠晚期的性交活动;医源性的包括多次羊膜腔穿刺,多次***检查和剥膜引产等
临床表现
***排液,排液的量可多可少。排液通常为持续性,持续时间不等,开始量多然后逐渐减少少数为间歇性排液,***排液通常与孕妇体位变动、活动与否有关。 ***口有液体流出,也可能无任何液体流出;如无液体流出,肛查时上托***后穹隆上推胎头按压宫底或孕妇变动体位可有液体由***口流出,注意这些辅助操作后可能仍不见液体流出。所流出的液体通常稀薄,可能混有胎粪或胎脂。急症住院病人可能带内衣卫生巾或卫生纸来医院,应该仔细检查。
处理原则
①胎膜早破合并羊膜腔感染是终止妊娠的指征,无须考虑孕龄大小;②孕龄超过37周或36周,观察12h,未临产者加用抗生素,24h后未临产可以进行引产;③孕龄超过34周,处理方案同36周者除非明确胎儿肺发育不成熟;④妊娠29~33周者,通过抑制宫缩、抗生素预防感染和给予促胎肺成熟药物等尽可能延长孕周,使孕周达到34周或应用促胎肺成熟药物后48h,即所谓的期待疗法;⑤妊娠28周前依据新生儿医学水平决定可以选择终止妊娠,特别是妊娠未满24周者。
预防发生感染和脐带脱垂
1. 胎儿受伤的危险:与脐带脱垂和早产儿肺部不成熟有关
2. 有感染的危险:与胎膜早破有关
3. 自理能力缺陷:与胎膜早破需绝对卧床休息有关
4. 焦虑:与担心本人及胎儿的预后有关
5. 便秘:与卧床休息,饮食不合理,肠蠕动少有关
6. 有硫酸镁中毒的危险:与使用硫酸镁有关
7. 知识的缺乏与对疾病的不了解有关
护理诊断
护理措施
防止脐带脱垂
胎膜已破脐带随羊水从胎先露部与骨盆入口的空隙处脱出于子宫颈外口,降至***甚至***者,称脐带脱垂。
(1)破膜后立即肛查或***检查,了解先露高低,宫口情况,及有无脐带脱垂。
(2)宫口未开全,先露未入盆,应立即卧床并抬高臀部侧卧位,禁灌肠。
(3)及时听取胎心音,并进行严密监护。
(4)一旦发现脐带脱垂者,宫口未开全应立即氧气吸入,在胸膝卧位下带无菌手套将脐带送回宫腔,做好即行剖宫产准备,宫口开全,应协助立即助产。
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胎儿受伤的危险:与脐带脱垂和早产儿肺部不成熟有关
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防感染
(1)保持***清洁,每日2次***擦洗,并勤换消毒卫生垫。
(2)观察羊水量、性质、颜色、气味,注意是否混有胎粪,尤其是头先露者。
(3)观察体温变化,每日测体温4次,若体温上升,白细胞计数升高,血清C-反应蛋白升高,均提示宫内感染,应及早处理。
(4)绝对卧床休息,尽量少做肛查或***检查,必要时必须在无菌下进行。
(5)破膜超过12小时,可考虑应用抗生素预防感染,超过24小时尚未临产,应按医嘱给予引产。
有感染的危险:与胎膜早破有关
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加强巡视及时发现孕妇的生活需要,将日常生活用品及呼叫器放在伸手可及之处。协助床上用餐,做好生活护理,可行床上擦浴,洗头。
自理能力缺陷:与胎膜早破需绝对卧床休息有关