文档介绍：COPD药物治疗的新策略
COPD的定义
COPD是一种可以预防、可以治疗的
疾病,以气流受限为特征,气流受限
不完全可逆,并呈进行性发展,与肺
部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒
的异常炎症反应有关。
COPD主要累计肺脏,但也可引起全
身(或称肺外)的不良效应
正常
COPD
2004年ATS/ERS
2006年GOLD
2007年我国呼吸学会
COPD 是一个系统性疾病
•心血管系统并发症
•骨骼肌系统 消耗 虚弱
•营养不良
•体重下降
•骨质疏松
粘膜纤毛
功能紊乱
结构性改变
炎症
多系统受累
气流受限
COPD发病机制
炎症
气流受限
病理生理
小气道疾病
气道炎症
气道重建
肺实质破坏
肺泡牵拉作用消失
弹性回缩力下降
不可逆因素
气道纤维化性狭窄
肺泡破坏使弹性回缩力减弱
肺泡支撑破坏使小气道关闭
可逆因素
支气管内炎症细胞的聚集、
粘液的分泌和血浆渗出物
中央和外周气道平滑肌
的收缩
运动时肺动态充气过度
气流受限的不完全可逆
教育
药物治疗
非药物治疗
COPD的治疗
支气管扩张剂
糖皮质激素
抗生素
其它药物
康复治疗
氧疗
通气支持
外科手术
COPD的治疗
药物治疗是COPD各种治疗方法的基础
药物治疗可以预防和控制症状,降低急性加重的频率和程度,改善生活质量和活动耐量,但目前还没有药物能够改变肺功能进行性下降这一趋势
IV级: 极重度
III级: 重度
II级: 中度
I级: 轻度
根据疾病的严重程度选择治疗方案
FEV1/FVC < 70%
FEV1 > 80%
predicted
FEV1/FVC < 70%
50% < FEV1 < 80%
predicted
FEV1/FVC < 70%
30% < FEV1 < 50% predicted
FEV1/FVC < 70%
FEV1 < 30% predicted
or FEV1 < 50% predicted
伴有慢性呼吸衰竭
规律使用一种或多种长效支气管扩张剂
康复治疗
反复急性发作,可吸入糖皮质激素
积极控制危险因素; 流感疫苗
按需应用短效支气管扩张剂
如有慢性呼吸衰竭,可长期氧疗考虑手术治疗
GOLD 2006
COPD稳定期的整体治疗原则
由于COPD通常是进行性发展的,因此COPD的治疗应该是根据疾病的严重程度,逐步增加治疗
如果无明显副作用或病情恶化,应在同一水平维持长期的规律治疗(这与哮喘的升降阶梯治疗有所不同)
不同患者对治疗的反应不同,应该严密的监测以确保治疗目标能实现
药物治疗应该按一定顺序排列,以便根据疾病的严重程度来选择合适的治疗方案