文档介绍：病例讨论
二甲双胍全面降糖(FPG,PPG,HbA1c)
病例特点
评判降糖疗效需要全面综合考虑FPG,PPG, HbA1c指标
餐后血糖偏高的患者,应用二甲双胍能起到良好的降糖效果
主诉和病史
患者男,65岁,农民
主诉:口干,体检时发现血糖升高
病史:
既往高血压病史,目前服用蒙诺 20mg qd,血压控制在130/80mmHg左右
1个月前出现口干,皮肤瘙痒,前往医院就诊(糖尿病患者可出现多种皮肤病变,本例患者皮肤瘙痒可能由微血管病变、神经病变、代谢障碍等因素独立或相互作用而引起)
家族史
母亲有糖尿病
体格检查和实验室检查
空腹血糖 mmol/L
餐后血糖 mmol/L
糖化血红蛋白 %
H:176cm, W:75Kg 腰围:95cm,BMI kg/m2
生化肝肾功能正常
TG (参考值范围 0~)
TC (参考值范围 3~)
LDL-C mmol/L (参考值范围 ~)
HDL-C (参考值范围 ~)
患者诊断为:2型糖尿病
既往治疗情况
高血压治疗:目前服用蒙诺 20mg qd,血压控制在130/80mmHg左右
回顾——各种降糖药物的比较 1
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2010年中国2型糖尿病防治指南
降糖药物
作用机制
HbA1c
降幅(%)
降糖外
效应
不良反应
二甲双胍
通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖
↓1%-2%
↓体重
↓心血管事件
↓死亡
胃肠道反应;
乳酸酸中毒(罕见)
磺脲类
通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,提高体内胰岛素水平而降低血糖
↓1%-2%
/
低血糖
体重增加
格列奈类
通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖
↓%-%
/
低血糖;
体重增加
α-糖苷酶抑制剂
只是延缓了碳水化合物在小肠的吸收
↓%-%
/
胃肠道反应
回顾——各种降糖药物的比较2
降糖药物
作用机制
HbA1c
降幅(%)
降糖外
效应
不良反应
噻唑烷二***类
通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖
↓1%-%
/
体重增加;
水肿;
与骨折和心衰风险增加相关
DPP-IV抑制剂
通过抑制二肽基肽酶-IV 而减少GLP-1在体内的失活,增加GLP-1在体内的水平
↓%
/
肾功能不全应注意减少剂量
GLP-1受体激动剂
通过激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用
↓%
↓体重
胃肠道不良反应
胰岛素(胰岛素类似物)
直接补充胰岛素
/
/
低血糖
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2010年中国2型糖尿病防治指南
空腹血糖对HbA1C的贡献率更高
Riddle M, et Care. 2011 Dec;34(12):2508-14.
Riddle研究提示,未控制的2型糖尿病患者中空腹血糖对A1C的贡献率高达76%-80%
基线A1c范围(%)
总的高血糖比例(%)
空腹高血糖
餐后高血糖
二甲双胍成为所有患者 唯一的首选起始用药,贯穿全程
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2010年中国2型糖尿病防治指南
或
或
生活方式干预
生活方式干预
一线药物治疗
二甲双胍
α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂
二线药物治疗
胰岛素促分泌剂
或α-糖苷酶抑制剂
噻唑烷二***类药物或DPP-Ⅳ抑制剂
三线药物治疗
基础胰岛素
或预混胰岛素
GLP-1受体激动剂
α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂或噻唑烷二***类药物或DPP-Ⅳ抑制剂
四线药物治疗
基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物
基础胰岛素
或预混胰岛素
如血糖控制不达标(HbA1c>%)则进入下一步治疗
主要治疗路径
备选治疗路径