文档介绍：大咯血的紧急抢救
定义:
喉及喉以下的呼吸道和肺出血,经口咳出称为咯血。
24小时咯血量200ml以上即有窒息的危险。24小时
咯血量600ml以上或一次咯血500ml以上称为大咯血。

临床特征 :
可有肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄、血液病等
病史。喉痒、咳嗽、咯鲜红色含气泡或痰液的血液。
紧急评估:
有无气道阻塞
呼吸,呼吸的频率和程度→开放气道
脉搏,循环是否充分→心肺复苏
神志是否清楚
解除上述危及生命情况后:
绝对卧床,侧卧位(患侧朝下),高流量吸氧,血
氧饱和度95%以上,建立静脉通道,备血,生命征
监护。
咯血量的估计 :
短时间咯血量<400 ml,血压脉搏无明显变化。达700~800ml时,血压、脉搏可有轻度变化。一次咯血量≥1 500 ml时,即时发生休克。急性大咯血,可由于血块阻塞气道引起窒息,表现为突然胸闷、精神紧张、端坐呼吸,严重时有张口瞠目,发绀等表现。 
少量出血:
卧床、观察,口服***10mg tid,维生素K3 4mg tid,影像、内镜检查。
经支气管镜治疗    
咯血量大时应选用硬质支气管镜,清除大气道积血后,再用
纤维支气管镜经硬质镜插入,寻找出血部位予以止血(局部应用止血药、气管支气管内激光治疗、气管支气管内冷冻治疗)。操作期间应监测患者生命体征及血氧饱和度,经导管给氧或高频射流通气。 
外科手术 
     出血部位明确,经上述处理不能止血者,如无手术禁忌症,可考虑手术切除病灶。
窒息时的处理 
  这是大咯血的最严重并发症,可导致患者迅速死亡,窒息先兆为胸闷、憋气、冷汗、喉头咕噜作响,大口咯血或血从口中涌出,随即烦躁、发绀、呼吸窘迫和昏迷。遇此情况应立即采取抢救措施:
  1. 头低足高位,或抱起患者使其头插下、助手托起下颌,将口撬开,清除口腔和咽喉血块。 
2. 立即做气管插管(应选用大口径气管导管8号或8号以上),接吸引器吸出血块,保持气道通畅 3. 高浓度吸氧 4. 应用呼吸兴奋剂。