文档介绍：陈旧性宫外孕
——朱抱琴
病史汇报
211-5,俞亚萍,住院号:44138237,37岁,已婚,1-0-1-1,因停经3月余,***流血2月余,。
现病史:平素月经规则。患者末次月经2009年12月19日,性状同前。2010年1月29日开始***异常流血,量多呈血块状。2月16日起在当地医院就诊多次,查血HCG62IU/L。曾在当地医院行取环+诊刮术,病理诊断报告示:宫内物子宫内膜呈增生期改变。术后***少量流血不净,故来我院。门诊B超示:子宫小肌瘤可能,右附件区不均质回声。
病史汇报
既往及个人史:2005年剖宫产一子。初中文化,个体,无经济负担,家庭和睦,情绪稳定。
体格检查:体温38℃,脉搏107次/分,呼吸18次/分,血压131/99mmHg。20min后复测为128/92mmhg,脉搏103次/分。
妇科体检:子宫前位,正常大,无压痛;右附件区可触及包块,无压痛。
病史汇报
辅助检查:B超示:子宫前倾,正常大,,回声欠均,,边界清,**,内见散在血流,,检查意见:子宫小肌瘤可能,右附件区不均质回声。
胸片及心电图未见明显异常。
患者体温变化
时间日期
6:00
10:00
14:00
18:00
22:00
38 ℃
℃
(手术)
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(一)
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(二)
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(三)
38 ℃
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38 ℃
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38 ℃
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37 ℃
37 ℃
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37 ℃
手术
全麻下行腹腔镜下右输卵管切除术+子宫肌瘤剔除术+肠粘连分离术
术中见:盆腔内见陈旧血凝块,,右侧输卵管走形扭曲,与右侧卵巢粘连包裹,并与盆底及肠管均有致密粘连,分离暴露右侧输卵管及卵巢,见右侧输卵管自壶腹部以下达伞端增粗膨大,直径达4cm,组织水肿质脆,伞端见陈旧血凝块,并可见少许活动性出血。
术后主要治疗
术后予创成针及奥硝唑针抗炎补液支持治疗
℃遵医嘱予物理降温及泰诺片口服。
术后第三天停创成针改头孢米诺针抗炎治疗
4月13日加左氧***沙星针抗炎治疗
试验室检查
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术后诊断
术后诊断:右输卵管壶腹部妊娠(流产型),子宫肌瘤,盆腔炎性疾病后遗症
病理诊断:
(右)输卵管慢性炎症伴大片出血
(子宫)平滑肌瘤
查房目的
熟悉陈旧性宫外孕及持续性宫外孕的定义
熟悉陈旧性宫外孕的治疗方法
熟悉持续性宫外孕的药物保守治疗
掌握药物保守治疗的护理