文档介绍：抗结核治疗知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有__________,需要进行_____________治疗。
结核病在我国是常见病、多发病,表现多种多样,错综复杂,一旦临床有结核感染的证据,或临床高度怀疑结核病时,应及时采取抗结合治疗或诊断性治疗,否则会贻误病情,,表现极不典型,有无其他疾病证据,结核并不能除外时,可采取实验性抗痨治疗。
治疗潜在风险和对策
医生告知我化疗可能发生的一些风险,有些不常见的风险可能没有在此列出,具体的化疗方案根据不同病人及疾病状态有所不同,医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内容,如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
。
,包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克,甚至危及生命。
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1)胃肠道刺激;
2)肝、肾功能的损害;
3)血细胞减少;
4)精神兴奋;
5)步态不稳;
6)麻木、针刺感、烧灼感、手足疼痛;
7)视神经炎、视力模糊、视力减退;
8)过敏反应;
9)头痛;
10)发热;
11)呼吸困难;
12)肌肉疼痛;
13)皮疹;
14)周围神经炎;
15)除上述情况外,本医疗措施尚有可能发生的其他并发症或者需要提前请患者及家属特别注意的其他事项,如____________________________________
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情,我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险:__________________________________________________________________
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一旦发生上述风险和意外,医生会采取积极应对措施。
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患者知情选择
·我