文档介绍：心肌标志物的
临床应用
市场推广
杨会宝
血栓性疾病的社会问题
老龄化社会
血栓性疾病的年轻化
血栓形成几乎涉及到临床各个专业
体内发生凝血DIC,深静脉血栓等
凝血酶作用于纤
D- 维蛋白
纤维蛋白
二
α链上裂解出FPA,生成纤维蛋β链上裂解出FPB,生成纤维蛋
聚白I
白Ⅱ
体
的自行聚合
形凝血酶激活因子Ⅷ交联
成交联纤维蛋白
纤溶酶
D-二聚体
D-二聚体的特点
敏感性高: 92%-100%
当血浆D-二聚体低于某一临界值时(),可基本
排除PE(肺栓塞),其阴性预测值大于90%。注意假阴性结
果。
D-Dimer特异性低:老年、孕妇、外周血管疾病、肿瘤和
感染性疾病等可增高。
假阴性
抗凝治疗;高血脂患者
药物影响:口服避孕药、雌激素会降低纤溶活性
疑诊肺栓塞
肺栓塞PE的排除诊断
病史、体格检查、血气分析、胸片、心电图
临床判断低度疑似临床判断高度疑似
D -Dimer
阴性排
正常高 CT 肺动脉造影
除
正常阳性
排除肺栓塞
排除肺栓塞诊断肺栓塞
ESC急性肺栓塞诊断治疗指南. 2008.
急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识. 2009.
如何正确看待D-二聚体测试正常的结果?
陈旧性血栓形成时,D-二聚体不增高;
原发性纤溶症时,D-二聚体不增高,可用于鉴别与继发性
纤溶亢进;
短时间内的D-二聚体改变,常见于药物应用后。
如何正确看待D-二聚体增高的结果?
DIC 长期卧床
白血病剧烈运动
妊娠后期遗传性抗凝系统缺陷
脑血管疾病糖尿病
恶性肿瘤深静脉血栓形成
外科手术后肺栓塞
肝脏疾病肾病综合征
孕妇的D-二聚体水平监测
孕妇处于高凝状态,常规的
DVT/PE排除的cutoff值并不
适用于孕妇,如图显示:正常
孕妇随着孕期的增长,D二聚
体水平逐渐升高,直至产后D
二聚体才开始下降。该文章建
议:应建立适合孕妇的
DVT/PE的排除诊断的cutoff
值。
The diagnostic management of acute venous thromboembolism during
pregnancy: recent advancements and unresolved issues. M. Tan*, .
Huisman
文中建议INNOVANCE D- FEU
。
D-二聚体检测与妊娠期的血栓形成
(1)围产期血栓风险的确认
(2)妊高症的评估(干预时
机)
(3)抗凝治疗安全性的评估
(4)多次妊娠丢失后的筛查