指南与实践病例相结合.pdf

文档介绍：从病例入手从病例入手从病例入手从病例入手
将指南与实践相结合将指南与实践相结合将指南与实践相结合将指南与实践相结合
北大医院丁文惠
病例介绍
——南独乐河卫生院内科
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患者xxx 男性 48岁出租司机
主诉:头晕头胀6年
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现病史(一)
患者6年前因头晕头胀测血压170/105mmHg,无头
痛、心慌、胸闷,无肢体活动障碍等,曾经就诊于平
谷区医院给予硝苯地平缓释片30mg口服每日一次,血
压可降至150/90mmHg左右,头晕头胀好转。之后于头
晕时间断服用马来酸以那普利10mgqd血压一直波动在
150-160/90-105mmHg左右。
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现病史(二)
近2个月来自觉头晕较前明显每日上午感觉最重在我院门
诊测量血压176/106mmHg,给予口服苯磺酸氨***地平
10mg、替米沙坦40mgQd血压能控制在130-140/80-90mmHg
左右头晕头胀较前缓解,目前一直坚持服用苯磺酸氨***地
平及替米沙坦血压稳定。
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既往史
身体健康,无糖尿病、冠心病史,无肝
炎、结核等传染病史,无药物过敏史。
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个人史
从事出租行业10余年。生活不规律, 基
本不参加体育锻炼。
吸烟20年,大约20支/天,偶尔少量饮
酒,高盐高脂饮食。
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家族史
父、母亲均有高血压病史,父亲70岁时
因脑血栓肢体瘫痪。兄妹3个,均有高血
压。
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体格检查
身高:170cm 体重 85公斤 BMI 腹围
98cm
 BP140/78mmHg
两肺呼吸音清,未闻及干湿罗音;心界不大,
心率72次/分,律齐,各瓣膜未闻及病理性杂
音;腹软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿;肢
体肌力正常。
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辅助检查
血糖: mmol/L
胆固醇:
 LDL-胆固醇:
 HDL-胆固醇:
甘油三酯:
肌酐:78mmol/l
肝功能、尿常规、心电图正常
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