文档介绍：中国卒中一级预防指南
我国2004-2005年完成的全国第3次死因回顾抽样调查报告显示,脑血管病已跃升为国民死因的首位。卒中也是单病种致残率最高的疾病。本病的高发病率、高死亡率和高致残率给社会、家庭和患者带来沉重的负担和巨大的痛苦。
尽管近年脑血管病的诊疗技术已有很大进展,并较大程度地改善了患者的预后,但是由于绝大部分卒中患者的病理生理过程无法逆转,因此,减少卒中疾病负担的最佳途径还是预防,特别应强调一级预防,即针对卒中的危险因素积极地进行早期干预预防,减少卒中的发生
卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种
年龄和性别是两个不可干预的危险因素。随着年龄的增长,卒中的危险性持续增加,55岁以后每10年卒中的危险性增加1倍。
世界各国普遍存在性别之间的明显差异,从总体看,卒中的发病率男性高于女性,男女之比约为 1 -:1。
此外,不可干预的危险因素还有种族和家族遗传性等。
可干预的一些主要危险因素包括高血压、吸烟、糖尿病、心脏病、血脂异常、大量饮酒、缺乏体力活动、颈动脉狭窄等。
一、高血压
国内外几乎所有研究均证实,卒中发病率、死亡率的上升与血压升高有着十分密切的关系。这种关系是直接的、持续的、并且是独立的
高向压的治疗目标主要是提高控制率,以减少卒中等合并症的发生。患者收缩压与舒张压的达标同等重要,且重点应放在收缩压的达标上
《中国高血压防治指南》指出,在控制了其他危险因素后,收缩压每升高10 mmHg ,卒中发病的相对危险增加49%,舒张压每增加5 mm Hg,卒中发病的相对危险增加46%
指南推荐意见
(1)各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度;各地应积极创造条件建立一定规模的示范社区,定期筛查人群中的高血压患者并给予恰当的治疗和随诊(I级推荐)。30岁以上者每年应至少测量血压1次,高血压患者更应经常测量血压,以调整服药剂量
(2)早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗,3个月效果仍不佳者,应加用抗高血压药物治疗。中度以上高血压患者除应改进饮食****惯和不良生活方式外,应进行持续性的、合理的药物治疗(I级推荐,A级证据)
二、吸烟
多个样本人群研究均表明经常吸烟是缺血性卒中的危险因素。
32项研究结果的荟萃分析显示,吸烟者与不吸烟者相比,缺血性卒中的相对危险度(RR值)是1. 9,蛛网膜下腔出血的RR值是2 .9。另有研究表明吸烟可以使出血性卒中的风险升高2 -4倍
近期许多研究显示长期被动吸烟同样是卒中的危险因素。在去除年龄、性别、高血压、心脏病和糖尿病等影响后,长期被动吸烟者比不暴露于吸烟环境者发生卒中的相对危险增加1. 82倍,且在男性和女性中都有统计学意义。
最有效的预防措施是不吸烟并且避免被动吸烟,戒烟也同样可以降低卒中的风险,戒烟2年后卒中风险明显下降,5年后接近不吸烟者的水平
指南推荐意见:
(1)吸烟者应戒烟;不吸烟者也应避免被动吸烟(I级推荐,B级证据)
(2)动员全社会参与,在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预,包括:心理辅导、尼古丁替代疗法、口服戒烟药物等(Ⅱ级推荐,B级证据)
(3)继续加强宣传教育,提高公众对主动与被动吸烟危险性的认识。促进各地政府部门尽快制定公共场所禁止 吸烟法规;在办公室、会议室、飞机、火车等公共场所设立禁烟区和特定吸烟区,以减少被动吸烟的危害
三、糖尿病
大量研究表明,糖尿病是缺血性卒中的独立危险因素,-。而针对糖尿病患者多种危险因素进行有效的干预治疗后,其卒中风险是可以降低的
常规疗法基础上加用血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI)组的主要终点事件(心肌梗死、卒中和心血管死亡率)降低25%,而卒中发生率降低了33%