文档介绍：低钙血症
钙的代谢
体内的钙约99%以羟磷灰石骨晶的形式沉积于骨骼,余下的1%以钙离子形式分布于软骨、血浆及细胞内外液中。
调节细胞外液中钙离子浓度的两种主要激素是 PTH和甲状腺滤泡旁细胞分泌的降钙素。
PTH对钙的调节起主要作用,降钙素对调节人体血液中钙离子(Ca2+)的恒定没有很显著的重要性。
钙的代谢
PTH 作用的主要靶器官是骨和肾脏。动员骨钙入血,促进肾小管对钙离子的重吸收和磷酸盐的排泄,使血钙浓度增加和血磷浓度下降。此外,PTH还间接促进肠道对Ca的吸收
PTH的分泌主要受血浆Ca2+浓度的调节。血浆Ca2+浓度升高,PTH的分泌即受到抑制;血浆Ca2+浓度降低,则刺激PTH的分泌。
钙的代谢
PTH的分泌过于旺盛,骨形成与骨消蚀的平衡遭到破坏,被增强的破骨活性占优势,会引起骨钙质的消蚀而易于骨折或骨畸形,并因血钙量过高而导致一系列病变,如软骨与血管的钙化、神经损伤、肾结石等
PTH的分泌不足,肾脏的磷酸盐排泄量减低,磷酸钙沉积于骨。血钙的浓度下降过甚,则导致肌肉神经接合处的收缩、松弛反应消失、肌肉痉挛及手足抽搐。
钙的代谢
降钙素(calcitonin,CT)是由甲状腺的滤泡旁细胞分泌
降钙素主要透过下列方式降低血钙浓度:
抑制小肠对于钙离子的吸收
抑制破骨细胞,减少骨骼中钙流失到血液抑制肾小管对钙离子的再吸收作用,增加钙离子自尿液流失
概述
低钙血症(hypocalcaemia)是指各种原因所致的甲状旁腺激素分泌减少或其作用抵抗,维生素D缺乏或代谢异常,使骨钙释放减少,肾小管重吸收或肠道钙的吸收障碍,从而引起血游离钙浓度降低的一组临床症候群。
低钙血症分类
根据其发病机理,可将低钙血症大致分为两大类:
(一)原发性甲状旁腺功能减退症(甲旁减),该类低钙血症的发生是由于PTH分泌减少和/或作用不足所致;
(二)靶器官功能障碍(如肾功能衰竭、肠吸收不良及维生素D缺乏)引起的低钙血症。在这一类型中,PTH正常甚或升高(继发性甲状旁腺功能亢进症),低钙血症仍可发生。
低钙血症分类
甲状旁腺功能减退症
甲状旁腺激素分泌缺乏
特发性(自身免疫性)
手术后甲状旁腺功能减退症
甲状旁腺浸润性疾病
甲状旁腺素作用缺乏(甲状旁腺素抵抗)
低镁血症
假性甲状旁腺功能减退症
甲状旁腺功能正常或增高
肾功能衰竭
肠吸收不良
急性炎症反应
维生素D缺乏或抵抗
药物:静脉注射磷酸盐类、某些抗肿瘤药物等
临床常见的引起低钙的病因及机制
甲状腺术后
(1)供应血管的损伤、甲状旁腺损伤或误切,会导致低血钙:甲状旁腺血液主要来自于甲状腺下动脉,术中操作不慎刺激、结扎、损伤甲状腺下动脉均会导致甲状旁腺的血运受损,引发甲状旁腺缺血、梗死或坏死
(2)在甲状腺手术中,由于对甲状腺的挤压,甲状腺间质滤泡旁细胞应激性分泌大量降钙素入血,导致低血钙现象发生
(3)手术应激反应使甲状旁腺功能紊乱,PTH 分泌减少,引起钙磷代谢紊乱,也可能是低钙血症的原因