文档介绍：急性心肌梗死再灌注治疗(第二部分)
北京协和医院
肝素
SK有较高的纤维蛋白原溶解作用,延长aPTT GISSI-2和ISIS-3:皮下大剂量肝素并不降低死亡率,反而增加出血
t-PA对肝素依赖大,用t-PA前先给肝素5000U IV,给t-PA后每小时静滴肝素700-1000U,持续48小时,使aPTT维持在50-70秒,以后皮下注射肝素7500U Q12h,持续3-5天(或低分子肝素)
新一代溶栓剂
理想的溶栓剂条件:
半衰期延长
弹丸式一次注射
纤维蛋白特异性
快速起效
安全,不良反应少
廉价
新一代溶栓剂
第三代溶栓剂
天然 t-PA的变异体 r-PA nPA TNK
葡激酶(r-SaK)
特点
半衰期长
弹丸式一次注射
显著的纤维蛋白特异性
新一代溶栓剂
r-PA
1996年美国注册
起效速度快
临床试验并不比SK和 t-PA优越
INJECT试验(6000例) r-PA与SK无差异
GUSTO-III (15072例) 30天死亡率
r-PA %
t-PA %
AMI介入性治疗
PTCA的必要性 TIMI 3级血流的重要性(短期长期存活,LVEF LVESV 室壁运动)
溶栓TIMI3级至多50%-55%
PTCA种类
直接PTCA
补救性PTCA
立即PTCA
延迟PTCA
直接PTCA
GUSTO-IIb比较t-PA和直接PTCA
直接PTCA TIMI3级 80%
PTCA降低死亡率32%,颅内出血减少
PTCA益处随时间延长而减少
6月死亡率:
PTCA % t-PA %
非致命再梗发生率无减少
直接PTCA
问题
(1)延长再灌注时间(2)病情不稳定(血液动力学,心律失常) (3)MI相关血管复杂(夹层,痉挛,血栓) (4)技术设备,力量,经验
首选病例
(1)溶栓禁忌(2)高龄(>70岁)(3)心功能3级及
心源性休克(4)既往MI或CABG史(5)近端LAD
MI
(休克时在IABP支持下行冠造及PTCA)