文档介绍：病理学病例讨论
第三小组组长:021傅鸣组员:017迪丽努尔 018地力亚 020付博文 019菲鲁热 022高谱 023关天冠
病史
既往史
体格检查
实验室检查
男性患者,48岁,因食欲不振和消瘦半年、发热和进行性加重的黄疸三个月、神志恍惚一周入院。
病史
患者于15年前曾有过食欲不振、呕吐及黄疸史,由传染病医院诊断为“乙型病毒性肝炎”,住院治疗缓解;后常感乏力、食欲差、肝区不适等,检查发现肝功异常,超声见肝大。 5年前患者又曾腹胀、黄疸和下肢水肿,并呕血两次。
既往史
体格检查
显著消瘦,皮肤、巩膜中度黄染;
胸前、躯干可见蜘蛛痣,双手掌大、小鱼际处明显发红;
腹膨隆,重度腹水征,腹壁静脉曲张;
肝下界在肋缘下3横指宽处可触及,较硬,表面不平;
脾下界在肋缘下2横指宽处可触及;
双侧乳房的乳头下皆可触到直径约3 cm的硬结,双侧睾丸缩小。
本例患者先后发生过一些什么疾病?其间有何联系?
【病史分析】
(1)病史特点:
①中年男性,缓慢起病,病程较长;②有乙型病毒性肝炎史
③本次入院主要表现为进行性加重黄疸、神志恍惚、消瘦;
(2)黄疸应考虑的问题
①肝细胞性黄疸:肝细胞发生严重损伤,病毒性肝炎、肝硬化等都可引起②胆汁淤积性黄疸:肝内性阻塞性胆汁淤积应首先考虑有无癌栓,再考虑肝内结石
(3)呕血应考虑的问题
①门脉高压症:引起胃底食管曲张破裂或门脉高压型胃出血
②消化性溃疡:胃及十二指肠的溃疡可发生上消化道出血
病例讨论
问题讨论
本例患者先后发生过一些什么疾病?其间有何联系?
【体检分析】
①可见蜘蛛痣和肝掌,乳头可触及硬结,双侧睾丸缩小,考虑肝功异常可能性大,灭活雌激素水平降低;②重度腹水,腹壁静脉曲张,肝大质硬,表面不光滑,脾大,考虑有门静脉高压征,肝肿大考虑肝癌可能性大。
【实验检查结果及辅助检查分析】
①肝功能检查:血清ALT升高提示肝细胞受损;肝细胞损害影响清蛋白合成,球蛋白增高见于慢性肝脏疾病如慢性肝炎、肝硬化、肝癌等疾病;A/G比倒置见于严重的肝功能损伤。
②AFP特异性不高,原发性肝癌、生殖腺胚胎肿瘤、胃癌胰腺癌、病毒性肝炎、肝硬化都可导致AFP阳性
③超声所见的肝内多发性大结节,考虑肿瘤可能性
④HbsAg 阳性,机体可能感染过HBV
疾病:
(黄疸型)
2. 慢性乙型病毒性肝炎
3. 肝硬化
联系:
,肝细胞病理过程为变性、坏死、再生、这三种病变反复交替进行会导致肝变形、变硬,导致肝硬化发生。
,中枢神经系统功能失调导致肝性脑病