文档介绍：山西医科大学第二医院外科
王志如
结直肠癌肝转移外科治疗进展
结直肠癌肝转移概述
我国结直肠癌(CRC)发病率逐年上升(%速度上升)
发病率随年龄增加上升,40-60岁高峰
发病排位:肺癌、乳腺癌、结直肠癌
死亡排位:肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌
前言
肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官,结直肠癌肝转移(colorecta cancer liver matastases)是结直肠癌治疗的重点和难点之一。15%~25%的结直肠癌病人在确诊时即合并肝转移,而另有15%~25%的病人将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移,其中绝大多数(80%~90%)的肝转移灶无法获得根治性切除。
结直肠癌肝转移也是结直肠癌病人最主要的死亡原因,,无法切除病人的5年存活率接近0,而肝转移灶能完全切除病人的中位生存期为35个月,5年存活率可达30%~50%。
研究表明,有一部分最初肝转移灶无法切除者经治疗后可以变为可切除病灶。因此,通过多学科合作团队对结直肠癌肝转移病人进行全面评估,个性化地制定治疗目标,开展相应综合治疗,以预防结直肠癌肝转移的发生、提高肝转移灶手术切除率和5年存活率。
同时性肝转移(synchronous liver metastases)是指结直肠癌确诊时发现的或结直肠癌原发灶根治性切除术后6个月内发生的肝转移;
异时性肝转移(metachronouslivermetastases)指结直肠癌根治术6个月后发生的肝转移
正电子发射断层成像术(PET)
诊断准确率
>1cm病灶的为97%
≤1cm为43%
总的敏感率为95%
假阳性常见于肝内胆汁郁积和肝内脓肿
血液学检查
肝脏酶谱:AKP、LDH、γ- GT
肿瘤标志物(TM)的检测
胃肠道肿瘤来源的:CEA、CA199
乳腺癌:ER、PR、CEA、CA153
前列腺癌:PSA等
血清原癌基因c-erbB2的检测
结直肠癌确诊时肝转移的诊断常规检查
对已确诊结直肠癌的病人,除血清CEA、CA19-9检查及病理分期评估外,应常规行肝脏超声和(或)增强CT等影像学检查以了解有无肝转移的发生,对于怀疑肝转移的病人可加行血清AFP和肝脏MRI检查(1a类证据,A级推荐)。
PET-CT检查不作为常规推荐,可在病情需要时酌情应用(2a类证据,B级推荐)。
肝转移灶的经皮针刺活检仅限于病情需要时应用(4类证据,C级推荐)。
结直肠癌手术中必须常规探查肝脏以进一步排除肝转移的可能,对可疑的肝脏结节可考虑术中活检(3a类证据,B级推荐)。