文档介绍：心衰的容量超负荷和低钠血症
吉林大学中日联谊医院
杨萍教授
2012 ESC 心力衰竭定义
心脏结构或功能损伤:
冠心病↑
风湿性心瓣膜↓
高血压病↑
症状:
呼吸困难
脚踝水肿
乏力
体征:
颈静脉压力升高
肺部罗音
心尖搏动移位
心脏结构或功能的异常, 导致在充盈压正常的情况,不能提供组织代谢所需要的氧气
心衰的病理生理学变化
Schrier RW,Abraham WT. Hormones and hemodynamics in heart failure. N Engl J Med. 1999; 341:577-85. 1999, Massachusetts Medical Society
2012 ESC 心衰的治疗目标和推荐药物
治疗目标
改善症状和体征:
减少住院
改善生存率
*以前关注点都在生存率方面,
现在认识到改善症状、提高生活质量,
减少住院率对于患者和医疗系统都是
非常重要的
推荐药物治疗
ARB/ACEI
β受体拮抗剂
盐皮质激素受体拮抗剂
*推荐的治疗方法同前面的
心衰的病理生理相关
目前尚没有针对AVP的推荐
Data from 72 subjects with CHF admitted to Omiya Medical Center in Japan.
Nakamura T et al. Int J Card. 2006;106(2):191-195.
(n=10)
(n=10)
(n=19)
(n=23)
(n=20)
血管加压素水平(pmol/L)
*
**
年龄匹配
对照组
NYHA
Class I
NYHA
Class II
NYHA
Class III
NYHA
Class IV
心衰患者AVP升高与严重程度相关
P<
P<
40
30
20
10
0
减少容量是治疗的第一步
维持患者在等容量状态
目前利尿剂是充血/
容量超负荷的主要治疗
利尿剂的缺陷
利尿剂加重心衰时肾素活性
Francis GS et al. ;82(5):1724-1729.
预防组中使用利尿剂和未用利尿剂比较:
PNE, p=; PRA, p =; AVP, p=; ANF, p=.
治疗组中使用利尿剂和未用利尿剂比较
PNE, p=; PRA, p=; AVP, p=; ANF, p=.