文档介绍：该【依法执业自查年度总结 】是由【小屁孩】上传分享，文档一共【8】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【依法执业自查年度总结 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。:..依法执业自查年度总结XXX依法执业自查XXX年度工作总结根据《医疗机构依法执业自查管理办法》及上级主管部门相关文件要求,现将XXX年度依法执业自查工作总结如下:一、依法执业自查制度建立情况医院定期严格按照《医疗机构依法执业自查管理办法》开展自查,印发了《医院依法执业自查制度和方案》,并组建了依法执业领导小组,院长任组长。同时,明确了依法执业管理职能部门,配备了专职依法执业管理人员,负责医院依法执业的日常管理工作。二、机构负责人及医务人员接受依法执业培训情况我院共计开展依法执业相关法律、法规、规章及规范培训2次,对医院新入职人员岗前培训2次。:..三、依法执业自查落实情况一)医疗机构资质、执业及保障管理我院严格按照《医疗机构管理条例》的有关规定和上级有关要求,取得了《医疗机构执业许可证》并能按时校验,遵守有关法律法规和医疗技术规范。同时,未开展超出登记诊疗科目范围的诊疗活动,无出租或承包科室的情况,未存在出租、出卖、转让《医疗机构执业许可证》的情况,也不存在非医学需要鉴定胎儿性别和非法选择性别、终止妊娠情况。此外,未刊登、播发、张贴非法医疗广告,也未存在使用“医托”等违法手段招揽患者的情况。二)医务人员资质及执业管理我院现有医护人员195人,均通过全国卫生技术资格考试,取得执业资格证,并未使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作或使用卫生技术人员从事本人注册范围以外的诊疗活动。同时,按照上级文件要求,定期开展医师定期考核工作,全部:..通过;医师、护士电子化注册,全部注册并定期维护;医师、护士电子证照全部申领并定期维护。三)药品和医疗器械、临床用血管理我院认真贯彻执行《药品管理法》、《医疗器械监督管理条例》,加强药品和医疗器械的管理和使用,未使用非法、不合格的药品和医疗器械。同时,严格执行***品和精神药品管理规定,保证***品、精神药品合法、安全、合理使用,并合理应用抗菌药物。在临床用血管理方面,我院严格按照《献血法》、《血液制品管理条例》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等法律法规规定,进一步加强临床用血管理工作。强化临床医师、科室主任、医务科的审核职能,严把合理用血质量关,并加强医务人员对输血相关知识和法律法规、安全知识的培训,严格掌握输血指征,做到合理用血、规范输血。同时,将输血质控与日常质控工作紧密结合,不断规范临床用血工作,并建立和完善合理用血的奖罚机制,从制度上保证工作落到实处。:..删除此段落,因为它没有提供任何有用的信息。五)医疗质量管理我们严格执行医疗质量安全核心制度,规范医疗服务行为,确保医疗安全。我们制定了医疗质量安全管理与持续改进实施方案与考核标准,健全完善各项医疗管理制度职责,定期进行督查。如果我们在督查中发现问题,我们会及时整改并持续改进。六)传染病防治我们按照《传染病防治法》、《消毒管理办法》等法律法规的规定做好日常消毒管理工作,严格执行无菌技术操作规程,确保传染病的预防、控制和疫情报告。我们按照《医疗废物管理条例》相关规定做好医疗废物的分类收集、暂存和处置管理。七)母婴保健与计划生育技术服务我们依法取得《母婴保健技术服务许可证》,按照批准项目开展工作,没有超范围行医的情况。我们没有利用超声技术和其他技术手段进行非医学需要的胎儿性别鉴定和非医学需要的选择性别的人工终止妊娠。:..八)放射诊疗、职业健康检查、职业病诊断我们按照相关文件要求做好了放射诊疗设备、放射工作场所和放射工作人员的管理。根据《职业病防治法》、《职业健康监护管理办法》规定,每年我们会组织相关科室人员到有职业健康检查资质的医疗机构进行体检。对于怀疑为职业病的人员,我们会及时调整工作岗位,组织到有职业病诊断资质的机构进行诊断,确保人员安全。九)中医药服务我们按照《中医药法》及上级文件要求规范开展中医药服务,没有超范围行医的情况。我们定期组织培训,以提高医务人员的专业技能。十)医疗文书管理我们定期对病历进行了检查和评分,将检查结果反馈到各科室,要求其整改并持续改进,进一步提高医院病历质量。我们按照《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》对医务人员进行病历书写培训,加强管理,严格按照规范书写病历。:..四)开展传染病防治分类监督综合评价情况我们的综合管理、预防接种、法定传染病疫情报告、传染病疫情控制、消毒隔离制度执行情况、医疗废物处置、病原微生物实验室生物安全管理和监督抽查等方面都得到了上级部门的优秀评定。五)年度接受依法执业监督检查及行政处罚情况2021年,我们共计接受依法执业监督检查XX次,行政处罚XX次,没收违法所得XX元,共处罚XXX。六)依法执业及自查工作存在的主要问题及改进情况一)。我们没有感染科,这可能导致对传染病的诊治不够到位。我们正在筹划感染科的建设。。进一步研究《消毒管理办法》和《消毒产品卫生安全评价规定》等规章制度,严格执行进货检查验收制度,确保购进的物品资料齐全后再使用。:..在自查工作中发现,我院存在对各项规章制度的落实不足的问题。为了解决这一问题,我们将认真贯彻法律法规,建立健全各项规章制度,并加强核心制度的培训,以确保各项制度得到有效落实。同时,我们将贯彻执行《执业医师法》、《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》等法规,以医疗质量管理为核心,严格执行各项医疗制度、措施、规程,抓好病历质量、基础医疗质量和医疗操作规范。我们还将开展法律法规及规章制度的研究,反复强化医务人员的法律意识。另外,我们也发现病历书写及护理文书存在缺陷。为了解决这一问题,我们将加强病案监管,建立健全病例全程质量监控、评价、反馈制度,重点加强运行病例的实时监控与管理,提高病历书写规范。同时,我们将按照《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》对医务人员进行病历书写培训,加强管理,严格按照规范书写病历。在2020年度的自查中,我们共计被检查XX次,针对提出的问题立行立改,并已全部落实整改到位。其中存在的主要问题是病历书写不规范。为了解决这一问题,我们按照《病历:..书写基本规范》要求,规范病历书写记录,并在全院强化规范患者知情告知,让患者享有知情权。在医疗机构不良执业行为方面,我们在2020年共计扣除不良执业行为记分XXX分,没收违法所得XXX元,共处罚金XXX元。