文档介绍：该【中医内科学--问诊 】是由【小屁孩】上传分享，文档一共【36】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【中医内科学--问诊 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。问诊是诊断步骤的第一步,是诊断疾病最基本的、不可缺少的方法;是医生通过对病人或知情人进行全面、系统询问而获得临床资料的一种诊断方法。将所获资料整理后则为病史,病史是病人的医疗档案,应真实可靠。2021/10/101问诊的重要性(一)问诊是获得诊断依据的重要手段 通过问诊获取的资料对疾病的诊断具有极其重要的意义。一个具有深厚医学知识和丰富临床经验的医生,常常通过单独问诊就能对许多病人提出相当准确的诊断。特别是在某些疾病的早期,机体还只是处于功能或病理生理改变的阶段,此时还缺乏器质性或组织、器官形态学方面的改变,而病人却可以更早地陈述某些特殊的感受,如头晕、乏力、食欲改变、疼痛、失眠、焦虑等症状。然而在此阶段,体格检查、实验室检查、甚或特殊检查皆无阳性发现,问诊所得的资料却能更早地作为诊断的依据。实际上,在临床工作中有相当一部分疾病,如感冒、支气管炎、心绞痛、消化性溃疡、糖尿病、癫痫、间日疟疾、胆道蛔虫症等,通过确切详细的问诊,多能得出确切诊断。2021/10/102(二)问诊是了解病情的主要方法 通过问诊可全面了解疾病的发生、发展、病因、诊治经过及既往健康状况等全过程;可以了解患者的思想情绪及其对疾病的影响,有利于作好患者的思想工作,消除顾虑及不良影响,从而提高诊疗效果。2021/10/103(三)问诊可为进一步检查提供线索 如患者以咳嗽、咯血为主要症状时,若同时伴有午后低热、盗汗等病史,则提示可能为肺结核。根据这一线索,进行详细的肺部体格检查和(或)X射线检查,一般即可明确诊断。相反,忽视问诊,必使病史采集粗疏,病情了解不够详细确切,势必造成临床工作中的漏诊或误诊。对病情复杂而又缺乏典型症状和体征的病例,深入、细致的问诊就显得更为重要。由此可见,问诊是一个很重要的诊断步骤,必须认真学****切实熟练掌握。2021/10/104问诊的内容即是住院病历所要写内容的病史部分。包括七项(或九项)。2021/10/105一般项目由许多项目组成,常在病历首页纸上列出。病史陈述者应写明患者本人或与患者的关系;年龄写实足年龄。问诊时不一定首先询问此项。2021/10/106主诉是病人本次就诊最主要的原因(即感受最主要的疾苦或最明显的症状和体征)及持续的时间。(举例)主诉应简明扼要,重点突出,通常不超过15个字;通过主诉,医生常常可初步了解病人是哪一系统的或哪种性质的疾病。应用医学述语记录,不可用土语、方言。主诉中有前后不同时间出现的几个症状,应按其发生的先后顺序排列。2021/10/107现病史是病史中的主体部分。是从起病到来本院就诊这段时间内疾病发生、发展、演变的全过程。问诊时应围绕主诉进行。2021/10/108现病史包括的内容起病情况:起病的具体时间、急缓、原因或诱因等。主要症状的特点:部位、性质、持续时间、程度、缓解或加重因素等。病情发展与演变:主要症状的变化,新症状的出现,总的发展趋势。伴随症状诊疗经过一般情况2021/10/109既往史既往的健康状况(此次患病以前)和曾经患过的疾病;还包括传染病史及接触史、外伤手术史,预防接种史、过敏史、输血史等。为避免遗漏,可进行系统回顾(完整住院病历需要有记录)。2021/10/1010