文档介绍：该【血液净化技术操作规范方案 】是由【书生教育】上传分享，文档一共【19】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【血液净化技术操作规范方案 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。血液净化技术操作规范方案血液净化技术操作规范方案1/191血液净化技术操作规范方案安徽医科大学隶属阜阳医院血液净化中心——血液净化技术操作标准一、血液透析操作〔一〕血液透析操作的流程:如图:物件准备→开机自检→安装管路及透析器→密闭式管路预冲→成立体外循环→血液透析→密闭式回血〔二〕操作步骤1、物件准备血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物件、止血带、一次性手套、透析液等。护士治疗前核对A、B浓缩透析液浓度、有效期;检查A、B透析液连结。2、开机自检1〕检查透析机电源线连结能否正常。2〕打开机器电源总开关。3〕依照要求进行机器自检。3、血液透析器和管路的安装1〕检查血液透析器及透析管路有无损坏,外包装能否完满。2〕查察有效日期、型号。3〕依照无菌原那么进行操作。4〕安装管路次序依照体外循环的血流方向挨次安装。4、密闭式预冲1〕启动透析机血泵80~100ml/min,用生理盐水先排净透析管路和透析器血室〔膜内〕气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端,不得逆向预冲。2〕将泵速调至200~300ml/min,连结透析液接头与透析器旁路,排净透析器透析液室〔膜外〕气体。3〕生理盐水预冲量应严格依照透析器说明书中的要求;假定需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲,应在生理盐水预冲量抵达后再进行。4〕介绍预冲生理盐水直接流入废液采集袋中,并且废液采集袋放于机器液体架上,不得低于操作者腰部以下;不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。5〕冲刷完成后依据医嘱设置治疗参数。5、成立体外循环〔上机〕〔1〕操作流程,如图:核对姓名、床号→设置血泵流速50-100ml/min→连结动脉端→连接静脉端→血管通路准备→打开血泵→开始透析治疗→记录透析机参数→丈量生命体征〔2〕血管通路准备1〕动静脉内瘘穿刺①检查血管通路:有无红肿,渗血,硬结;并摸清血管走向和搏动。②选择穿刺点后,用碘伏消毒穿刺部位。③依据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。④采纳阶梯式、钮扣式等方法,以适合的角度穿刺血管。先穿刺静脉,再穿刺动脉,动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜,固定穿刺针。依据医嘱推注首剂量肝素〔使用低分子肝素〕作为抗凝剂,应依据医嘱上机前静脉一次性注射〕。2〕中心静脉留置导管连结①准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。②打开静脉导管外层敷料。③患者头偏向对侧,将无菌治疗巾垫于静脉导管下。④取下静脉导管内层敷料,将导管放于无菌治疗巾上。⑤分别消毒导管和导管夹子,放于无菌治疗巾内。⑥先检查导管夹子处于夹闭状态,再取下导管肝素帽。⑦分别消毒导管接头。⑧用注射器回抽导管内封管肝素,推注在纱布上检查能否有凝血块,回抽量为动、静脉管各2ml左右。假如导管回血流不畅时,认真查找原由,禁止使用注射器使劲推注导管腔。⑨依据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素〔使用低分子肝素作为抗凝剂,应依据医嘱上机前静脉一次性注射〕,连结体外循环。⑩医疗污物放于医疗垃圾桶中。〔3〕血液透析中的监测1〕体外循环成立后,马上丈量血压、脉搏,咨询患者的自我感觉,详尽记录在血液透析记录单上。2〕自我核对①依照体外循环管路走向的次序,挨次核对体外循环管路系统各连结处和管路张口处,未使用的管路张口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。②依据医嘱核对机器治疗参数。3〕双人核对自我核对后,与另一名护士同时再次核对上述内容,并在治疗记录单上署名。4〕血液透析治疗过程中,每小时1次认真咨询患者自我感觉,丈量血压、脉搏,察看穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位,并正确记录。5〕假如患者血压、脉搏等生命体征出现显然变化,应随时监测,必需时给与心电监护。6、回血下机〔1〕根本方法1〕消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口。2〕插入无菌大针头,搁置在机器顶部。3〕调整血液流量至50~100ml/min。4〕封闭血泵。5〕夹闭动脉穿刺针夹子,拔出动脉针,按压穿刺部位。6〕拧下穿刺针,将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连结。7〕打开血泵,用生理盐水全程回血。回血过程中,可使用双手揉搓透析器,但不得用手挤压静脉端管路;当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动封闭后,停止连续回血;不宜将管路血液净化技术操作规范方案血液净化技术操作规范方案2/192血液净化技术操作规范方案从安全夹中强迫拿出,将管路液体完整回输至患者体内〔否那么易发生凝血块入血或空气栓塞〕8〕夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子,拔出静脉针,压迫穿刺部位2~3分钟左右。9〕用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10~20分钟后,检查动、静脉穿刺针部。血液净化技术操作规范方案血液净化技术操作规范方案19/1919血液净化技术操作规范方案位无出血或渗血后松开包扎带。10〕整理用物。血液净化技术操作规范方案血液净化技术操作规范方案19/1919血液净化技术操作规范方案11〕丈量生命体征,记录治疗单,署名。12〕治疗结束嘱患者平卧10~20分钟,生命体征安稳,穿刺部位无出血,听诊内瘘杂音良好。13〕向患者交代本卷须知,送患者走开血净中心。〔2〕介绍密闭式回血下机1〕调整血液流量至50~100ml/min。血液净化技术操作规范方案血液净化技术操作规范方案19/1919血液净化技术操作规范方案2〕打开动脉端预冲侧管,用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。3〕封闭血泵,靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内。4〕夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。5〕打开血泵,用生理盐水全程回血。回血过程中,可使用双手揉搓滤器,但不得用手挤压静脉端管路。当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动封闭后,停止连续回血。不宜将管路从安全夹中强迫拿出,将管路液体完整回输至患者体内〔否那么易发生凝血块入血或空气栓塞〕。6〕夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。7〕先拔出动脉内瘘针,再拔出静脉内瘘针,压迫穿刺部位2~3分钟。用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10~20分钟后,检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。8〕整理用物。9〕丈量生命体征,记录治疗单,署名。10〕治疗结束嘱患者平卧10~20分钟,生命体征安稳,穿刺点无出血。11〕听诊内瘘杂音优秀。12〕向患者交代本卷须知,送患者走开血净中心。二、血液滤过操作〔一〕操作流程如图:物件准备→开机自检→安装管路及滤器→密闭式管路预冲→成立体外循环→血液滤过→密闭式回血〔二〕操作步骤1、物件准备血液滤过器、血液滤过管路、安全导管〔补液装置〕、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲刷管、消毒物件、止血带、一次性手套、透析液等。2、开机自检1〕检查透析机电路连结能否正常。2〕打开机器电源总开关。3〕依照要求进行机器自检。3、血液滤过器和管路的安装1〕检查血液滤过器及管路有无损坏,外包装能否完满。2〕查察有效日期、型号。3〕依照无菌原那么进行操作。4〕安装管路次序依照体外循环的血流方向挨次安装。5〕置换液连结收安装依照置换液流向次序安装。4、密闭式预冲1〕静脉端向上安装血液滤过器,滤出液口搁置在滤器上方。2〕启动透析机血泵80~100ml/min,用生理盐水先排净管路和血液滤过器血室气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端,不得逆向预冲。3〕机器在线预冲经过置换液连结收使用机器在线产生的置换液依照体外循环血流方向密闭冲刷。〔4〕生理盐水预冲量应严格依照血液滤过器说明书中的要求;假定需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲,应在生理盐水预冲量抵达后再进行。〔5〕介绍预冲生理盐水直接流入废液采集袋中,并且废液采集袋放于机器液体架上,不得低于操作者腰部以下;不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。〔6〕冲刷完成后依据医嘱设置治疗参数。血液净化技术操作规范方案血液净化技术操作规范方案6/196血液净化技术操作规范方案5、成立体外循环〔上机〕〔1〕血管通路准备1〕动静脉内瘘穿刺①检查血管通路:有无红肿,渗血,硬结;并摸清血管走向和搏动。②选择穿刺点后,用碘伏消毒穿刺部位。③依据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。④采纳阶梯式、钮扣式等方法,以适合的角度穿刺血管。先穿刺静脉,再穿刺动脉,动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜,固定穿刺针。⑤依据医嘱推注首剂量肝素〔使用低分子肝素作为抗凝剂,应依据医嘱上机前静脉一次性注射〕。2〕中心静脉留置导管连结①准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。②打开静脉导管外层敷料。③患者头偏向对侧,将无菌治疗巾垫于静脉导管下。④取下静脉导管内层敷料,将导管放于无菌治疗巾上。⑤分别消毒导管和导管夹子,放于无菌治疗巾内。⑥先检查导管夹子处于夹闭状态,再取下导管肝素帽。⑦分别消毒导管接头。⑧用注射器回抽导管内封管肝素,推注在纱布上检查能否有凝血块,回抽量为动、静脉管各2ml左右。假如导管回血流不畅时,认真查找原由,禁止使用注射器使劲推注导管腔。⑨依据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素〔使用低分子肝素作为抗凝剂,应依据医嘱上机前静脉一次性注射〕,连结体外循环。⑩医疗污物放于医疗垃圾桶中。〔2〕血液滤过中的监测1〕体外循环成立后,马上丈量血压、脉搏,咨询患者的自我感觉,详尽记录在血液滤过记录单上。2〕自我核对①依照体外循环管路走向的次序,挨次核对体外循环管路系统各连结处和管路张口处,未使用的管路张口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态;②依据医嘱核对机器治疗参数。3〕双人核对自我核对后,与另一名护士同时再次核对上述内容,并在治疗记录单上署名。4〕血液滤过治疗过程中,每小时1次认真咨询患者自我感觉,丈量血压、脉搏,察看穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位,并正确记录。5〕假如患者血压、脉搏等生命体征出现显然变化,应随时监测,必需时给予心电监护。6、回血下机〔1〕根本方法1〕消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口。2〕插入无菌大针头,搁置在机器顶部。3〕调整血液流量至50~100ml/min。4〕封闭血泵。夹闭动脉穿刺针夹子,拔出动脉针,按压穿刺部位。5〕拧下穿刺针,将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连结。6〕打开血泵,用生理盐水全程回血。回血过程中,可使用双手揉搓血液滤过器,但不得用手挤压静脉端管路;当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动封闭后,停止连续回血;不宜将管路从安全夹中强迫拿出,将管路液体完整回输至患者体内〔否那么易发生凝血块入血或空气血液净化技术操作规范方案血液净化技术操作规范方案7/197血液净化技术操作规范方案栓塞〕。7〕夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子,拔出静脉针,压迫穿刺部位2~3min左右。用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10~20min后,检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。8〕整理用物。丈量生命体征,记录治疗单,署名。9〕治疗结束嘱患者平卧10~20min,生命体征安稳,穿刺部位无出血,听诊内瘘杂音优秀。10〕向患者交代本卷须知,送患者走开血净中心。〔2〕介绍密闭式回血下机1〕调整血液流量至50~100ml/min。2〕打开动脉端预冲侧管,用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。3〕封闭血泵,靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内。4〕夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。5〕打开血泵,用生理盐水全程回血。回血过程中,可使用双手揉搓滤器,但不得用手挤压静脉端管路。当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动封闭后,停止连续回血。不宜将管路从安全夹中强迫拿出,将管路液体完整回输至患者体内〔否那么易发生凝血块入血或空气栓塞〕。6〕夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。7〕先拔出动脉内瘘针,再拔出静脉内瘘针,压迫穿刺部位2~3min。用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10~20min后,检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。8〕整理用物。丈量生命体征,记录治疗单,署名。9〕治疗结束嘱患者平卧10~20min,生命体征安稳,穿刺点无出血,听诊内瘘杂音优秀。10〕向患者交代本卷须知,送患者走开血净中心。三、血液浇灌操作〔一〕治疗前准备1、浇灌器的准备一次性应用的浇灌器出厂前已经消毒,所以在使用前注意检查包装能否完整、能否在有效期内。2、血管通路的成立与选择详见血液净化血管通路制备章节。3、体外循环的动力模式1〕非外源性动力模式依赖患者优秀的心功能与血压,推动体外血路中血液的循环。仅限于医院无专用设施的急诊急救时,并且患者无循环衰竭时的治疗。〔2〕外源性辅助动力模式利用专业血液浇灌机或惯例血透机或CRRT设施,驱动并调控体外循环。〔二〕操作程序及监测1、浇灌器与血路的冲刷1〕开始治疗前将浇灌器以动脉端向上、静脉端向下的方向固定于固定支架上。2〕动脉端血路与生理盐水相连结并充满生理盐水,而后正确连结于浇灌器的动脉端口上,同时静脉端血路连结于浇灌器的静脉端口上。〔3〕启动血泵,速度以200~300ml/min,预冲盐水总量2000~5000ml为宜。假如在预冲过程中能够看到游离的炭粒冲出,提示已经破膜,一定进行改换。〔4〕预冲马上结束前,采纳肝素生理盐水充满浇灌器与整个体外血路,最后将浇灌器反转至动脉端向上、静脉端向下的固定方式,准备开始治疗。假如患者处于休克或低血容量状态血液净化技术操作规范方案血液净化技术操作规范方案8/198血液净化技术操作规范方案时,可于浇灌治疗开始行进行体外预冲,预冲液可采纳生理盐水、代血浆、新鲜血浆或5%白蛋白,进而降低体外循环对患者血压的影响。2、体外循环系统的成立冲刷结束后,将动脉端血路与已经成立的浇灌用血管通路正确坚固连结〔如深静脉插管或动静脉内瘘〕,而后开动血泵〔以50~100ml/min为宜〕,渐渐增添血泵速度。当血液经过浇灌器马上抵达静脉端血路的尾端出口时,与已经成立的浇灌用血液通路正确坚固地连结。3、抗凝1〕治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择参照血液净化的抗凝治疗章节。2〕抗凝方案1〕一般肝素一般首剂量~,追加剂量10~20mg/h,间歇性静脉注射或连续性静脉输注〔常用〕;预期结束前30分钟停止追加。实行前赐予4mg/dl的肝素生理盐水预冲、保留灌输20分钟后,再赐予生理盐水500ml冲刷,有助于加强抗凝成效。肝素剂量应依照患者的凝血状态个体化调整。2〕低分子肝素一般选择60~80IU/kg,介绍在治疗前20~30分钟静脉注射,无需追加剂量。相同肝素生理盐水预冲有助于加强抗凝成效〔方法同上〕。〔3〕抗凝治疗的监测和并发症办理参照血液净化的抗凝治疗章节4、体外循环血流量的调整一般以100~200ml/min为宜。研究说明,体外循环中血液流速与治疗成效明显有关,速度过快所需治疗时间相对较长,而速度较慢那么需要治疗的时间相对较短,但速度过慢易于出现凝血。5、治疗的时间与次数浇灌器中吸附资料的吸附能力与饱和速度决定了每次浇灌治疗的时间。常用活性炭吸附剂对大部分溶质的吸附在2~3小时内抵达饱和。所以,假如临床需要,可每间隔2小时改换一个浇灌器,但一次浇灌治疗的时间一般不超出6小时。关于局部脂溶性较高的药物或毒物而言,在一次治疗结束后很可能会有脂肪组织中有关物质的开释入血的状况,可依据不一样物质的特征间隔一准时间后再次进行浇灌治疗。6、结束治疗与回血急性药物中毒急救结束后可采纳空气回血。四、连续性血液净化治疗操作操作标准以CVVHDF模式,肝素抗凝为例。〔一〕治疗前准备1、准备置换液、生理盐水、肝素溶液、注射器、消毒液、无菌纱布及棉签等物件。2、操作者按卫生学要求着装,而后洗手、戴帽子、口罩、手套。3、检查并连结电源,打开机器电源开关。溶质浓度范围钠135~145mmol/L钾0~4mmol/L***85~120mmol/L碳酸氢盐30~40mmol/L钙mmol/L镁mmol/L(可加MgSO4)糖100~200mg/dl~mmol/L)4、依据机器显示屏提示步骤,逐渐安装CRRT血滤器及管路,安置置换液袋,连结置换液、生理盐水预冲液、抗凝用肝素溶液及废液袋,打开各管路夹。血液净化技术操作规范方案血液净化技术操作规范方案9/199血液净化技术操作规范方案5、进行管路预冲及机器自检。如未经过自检,应通知技术人员对CRRT机进行检修。6、CRRT机自检通事后,检查显示能否正常,发现问题实时对其进行调整。封闭动脉夹和静脉夹。〔二〕治疗开始1、设置血流量、置换液流速、透析液流速、超滤液流速及肝素输注速度等参数,此时血流量设置在100ml/min以下为宜。2、打开患者留置导管封帽,用消毒液消毒导管口,抽出导管内封管溶液并注入生理盐水冲洗管内血液,确认导管畅达后从静脉端赐予负荷剂量肝素。3、将管路动脉端与导管动脉端连结,打开管路动脉夹及静脉夹,按治疗键,CRRT机开始运行,放出适当管路预冲液后停止血泵,封闭管路静脉夹,将管路静脉端与导管静脉端连结后,打开夹子,开启血泵连续治疗。如无需放出管路预冲液,那么在连结收路与导管时,将动脉端及静脉端一起接好,打开夹子进行治疗即可。用止血钳固定好管路,治疗巾掩盖好留置导管连结处。4、逐渐伐整血流量等参数至目标治疗量,查察机器各监测系统处于监测状态,整理用物。〔三〕治疗过程中的监护1、检查管路能否密切、坚固连结,管路上各夹子松开,回路各张口关/开到位。2、机器能否处于正常状态:绿灯亮,显示屏开始显示治疗量。3、核对患者治疗参数设定能否正确。正确履行医嘱。4、专人床旁监测,察看患者状态及管路凝血状况,心电监护,每小时记录一次治疗参数及治疗量,核实能否与医嘱一致。5、依据机器提示,实时增补肝素溶液、倒空废液袋、改换管路及透析器。6、发生报警时,快速依据机器提示进行操作,排除报警。如报警没法排除且血泵停止运行,那么马上停止治疗,手动回血,并速请维修人员出席办理。〔四〕治疗结束1、需要结束治疗时,准备生理盐水、消毒液、无菌纱布、棉签等物件。2、按结束治疗键,停血泵,封闭管路及留置导管动脉夹,分离管路动脉端与留置导管动脉端,将管路动脉端与生理盐水连结,将血流速减至100ml/min以下,开启血泵回血。3、回血完成停止血泵,封闭管路及留置导管静脉夹,分离管路静脉端与留置导管静脉端。4、消毒留置导管管口,生理盐水冲刷留置导管管腔,依据管腔容量封管,包扎固定。5〕依据机器提示步骤,卸掉透析器、管路及各液体袋。封闭电源,擦净机器,推至治疗室内待用。五、血浆置换治疗操作因为血浆置换存在不一样的治疗模式,并且不一样的设施其操作程序也有所不一样,应依据不同的治疗方法,依照机器及其所用的管路、血浆分离器或血浆成份分离器等耗材的有关说明书进行,主要程序以下:治疗前评估→成立血管通路→确立治疗处方→物件准备及核对→血浆置换治疗→并发症办理〔一〕整体流程1、治疗前评估1〕医院资质建议两重血浆置换在三级甲等医院的血液净化中心进行。2〕惯例检查血惯例、出凝血指标、血清白蛋白、血清球蛋白、血电解质〔钠、钾、血液净化技术操作规范方案血液净化技术操作规范方案10/1910血液净化技术操作规范方案***、钙、磷〕、肝功能、肾功能及与原发病有关的指标等。3〕由有资质的肾脏专科医师负责综合评估患者适应证和禁忌证,确立能否应进行血浆置换及其治疗模式,拟订血浆置换治疗方案。4〕向家眷及或患者交代病情,签订知情赞同书。、成立血管通路参照血管通路章节,多为暂时血管通路。3、确立治疗处方〔1〕血浆置换频度取决于原发病、病情的严重程度、治疗成效及所去除致病因子的分子量和血浆中的浓度,应个体化拟订治疗方案,一般血浆置换疗法的频度是间隔1~2天,一般5~7次为1个疗程。〔2〕血浆置换剂量单次置换剂量以患者血浆容量的1~倍为宜,不建议超出2倍。患者的血浆容量能够依照下述公式进行计算和估计:1〕依据患者的性别、血球压积和体重可用以下公式计算:血浆容量=〔1-血细胞比容〕[b+〔c×体重〕]此中:血浆容量的单位为ml,体重的单位为kg。b值:男性为1530,女性为864;c值:男性为41,女性为。2〕血浆容量的估计可依据下述公式来计算:血浆容量×体重×〔1-血细胞比容〕体重的单位为kg。〔3〕抗凝1〕治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择参照血液净化的抗凝治疗章节。2〕抗凝方案①一般肝素一般首剂量~,追加剂量10~20mg/h,间歇性静脉注射或连续性静脉输注〔常用〕;预期结束前30分钟停止追加。实行前赐予4mg/dl的肝素生理盐水预冲、保留灌输20分钟后,再赐予生理盐水500ml冲刷,有助于加强抗凝成效。肝素剂量应依照患者的凝血状态个体化调整。②低分子肝素一般选择60~80IU/kg,介绍在治疗前20~30分钟静脉注射,无需追加剂量。相同肝素生理盐水预冲有助于加强抗凝成效〔方法同上〕。③出血风险高的患者,也可在监测APTT下,赐予阿加曲班。3〕抗凝治疗的监测和并发症办理参照血液净化的抗凝治疗章节。〔4〕置换液的种类1〕晶体液生理盐水、葡萄糖生理盐水、林格液,用于增补血浆中各样电解质的丧失。晶体液的增补一般为丧失血浆的1/3~1/2,大概为500~1000ml。2〕血浆制品新鲜血浆、新鲜冰冻血浆、纯化的血浆蛋白,这些血浆制品含有全局部的凝血因子、白蛋白和免疫球蛋白,关于存在有凝血因子缺少或其余因子缺少的患者,可考虑使用。新鲜冰冻血浆含枸橼酸盐,治疗过程中需增补钙剂。3〕人白蛋白溶液常用浓度为4%~5%。白蛋白中钾、钙、镁浓度均较低,应注意调整,免得惹起低钾和〔或〕低钙血症;特别是应用枸橼酸钠抗凝者,更应注意防备低钙血症的发生。4〕其余低分子右旋糖酐、凝胶和羟乙基淀粉等合成的胶体代替物,可减少治疗的花费;但在体内的半衰期只有数小时,故总量不可以超出总置换量的20%,并应在治疗开端阶段使用。合用于高粘滞血症。4、物件准备及核对1〕按医嘱准备血浆分离器、血浆成份吸附器、专用血液吸附管路并核对其型号;准备生理盐水、葡萄糖溶液、抗凝剂、配置含有抗凝剂的生理盐水;准备体外循环用的一定物件:如止血钳、注射器、手套等。2〕惯例准备地塞米松、肾上腺素等急救药品和器械。血液净化技术操作规范方案血液净化技术操作规范方案11/1911血液净化技术操作规范方案〔二〕操作程序1、血浆置换前准备1〕准备并检查设施运行状况:依照设施出厂说明书进行。2〕依照医嘱配置置换液。3〕核对患者姓名,检查患者的生命体征并记录。4〕赐予患者抗凝剂。5〕依据病情需要确立单重或两重血浆置换。、单重血浆置换流程1〕开机,机器自检,依照机器要求进行管路连结,预冲管路及血浆分离器。2〕依据病情设置血浆置换参数;设置各样报警参数。3〕置换液的加温血浆置换术中患者因输入大批液体,如液体未经加温输入后易致畏寒、寒颤,故所备的血浆等置换液需经加温后输入,应干式加温。〔4〕血浆置换治疗开始时,全血液速度宜慢,察看2~5分钟,无反应后再以正常速度运行。往常血浆分离器的血流速度为80~150ml/min。5〕亲密察看患者生命体征,包含每30分钟测血压、心率等。6〕亲密察看机器运行状况,包含全血流速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压变化等。7〕置换抵达目标量后回血,察看患者的生命体征,记录病情变化及血浆置换治疗参数和结果。3、两重血浆置换流程1〕开机,机器自检、依照机器要求进行血浆分离器、血浆成份分离器、管路、监控装置安装连结,预冲。2〕依据病情设置血浆置换参数、各样报警参数:如血浆置换目标量、各个泵的流速或血浆分离流量与血流量比率、弃浆量和分离血浆比率等。〔3〕血浆置换开始时,全血液速度宜慢,察看2~5分钟,无反应后再以正常速度运行。往常血浆分离器的血流速度为80~100ml/min,血浆成份分离器的速度为25~30ml/min左右。4〕亲密察看患者生命体征,包含每30分钟测血压、心率等。5〕亲密察看机器运行状况,包含全血流速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压和膜内压变化等。6〕血浆置换抵达目标量以后,进入回收程序,依照机器指令进行回收,察看并记录患者的病情变化、治疗参数、治疗过程及结果。六、颈内静脉暂时导管置管术【适应证】;;;;;【禁忌证】〕.穿刺部位存在损坏、感染、血肿、肿瘤等;2〕.拟插管的血管有明确新鲜血栓形成;〕.在预约插管血管有血栓形成史、外伤史或外科手术史;2〕.安装有起搏器;【操作方法及程序】、头低位,右肩部垫起,头后仰使颈部充分伸展,面部略转向对侧。、中、后三种路经穿刺,以中路最为常用。:前路穿刺点和进针方式为以左手示指和中指在中线旁开,于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平涉及颈总动脉搏动,针尖指向同侧乳头或锁骨的中、内1/3交界处。此路径进针造成气胸的机遇不多,但易误入颈总动脉。,针尖指向同侧乳头方向。因为此点可直接涉及颈总动脉,能够避开颈总动脉,误伤动脉的机遇较少。此外此处颈内静脉较浅,穿刺成功率高。,下1/3的交点或在锁骨上缘3~5cm处作为进针点。在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌的下边略偏外侧,针干一般保持水平,在胸锁乳突肌的深部指向锁骨上窝方向。针尖不宜过分向内侧深入,免得损害颈总动脉,甚至穿入气管内。血液净化技术操作规范方案血液净化技术操作规范方案13/,采纳钢丝导入法〔Seldinger法〕。血液净化技术操作规范方案血液净化技术操作规范方案19/1919血液净化技术操作规范方案病人取仰卧位,头低15°-20°,假定病人存在肺动脉高压或充血性心力弱竭那么可保持水平卧位穿刺。肩背部略垫高,头转向对侧,使颈伸展。戴消毒手套,惯例消毒,铺巾。触摸胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头所形成的三角,确认三角形的顶部作为皮肤进针点。、深浅。针尖指向同侧乳头方向,与皮肤成30-45°角指向尾端进针,在进针过程中保持注射器内轻度连续负压,使能实时判断针尖能否已进入静脉。一经成功,认准方向、角度和进针深度后拔出尝试针。用注射器〔可含有必定量生理盐水〕接上穿刺针,沿局麻针穿刺方向进针,估计针尖抵达静脉浅面,一手持针干,另一手持注射器并保持合适的负压,渐渐进针,当针尖进入血液净化技术操作规范方案血液净化技术操作规范方案19/1919血液净化技术操作规范方案静脉时,常有打破感,回抽血流畅达。假如使用套管针,连续进针2-3mm,保证外衣管入静脉腔。固定内针,捻转推动外衣管。血液净化技术操作规范方案血液净化技术操作规范方案19/1919血液净化技术操作规范方案旋转取下注射器,将导引钢丝插入,退出穿刺针。如导引钢丝插入困难,不可以强行置入。可用一小尖刀片在穿刺点作一小切口,沿导引钢丝插入扩充管,扩充皮肤至皮下,并进入颈内静脉。扩充时必定要保证导引钢丝尾段伸出扩充管尾端,并保证扩充管沿导引钢丝挪动,钢丝保持不动,可用一手拿住导引钢丝尾段保持固定,另一手将扩充管渐渐沿钢丝进入皮肤及皮下,假如皮下阻力较大,能够左右捻转扩充管并慢慢推动。将导管套在导引钢丝外面,导管尖端靠近穿刺点,导引钢丝一定伸出导管尾部,将导管血液净化技术操作规范方案血液净化技术操作规范方案19/1919血液净化技术操作规范方案