文档介绍：该【跟骨骨折中医诊疗方案 】是由【泰山小桥流水】上传分享，文档一共【8】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【跟骨骨折中医诊疗方案 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。跟骨骨折中医诊断方案跟骨骨折中医诊断方案1/、病名中医病名:跟骨骨折西医诊断:跟骨骨折二、诊断〔一〕疾病诊断中医诊断:参照中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准〔1995〕?〔ZY/-94〕1〕有明确外伤史。2〕好发于青壮年,多由高处坠下致伤。3〕跟部肿胀痛苦强烈,压痛和冲击痛敏锐,显然皮下瘀斑,骨折严重者可体现足底扁平,增宽或外翻畸形。4〕X线摄片检查可明确骨折诊断及分类。X线片表现:跟骨侧位及轴位片对认识骨折移位,分型至关重要。其中侧位片对辨别骨折线,关节面塌陷及骨片旋转程度有必定帮助;轴位片能清楚显示距下关节面的载距突解剖邢台及内外侧壁骨折移位状况,以及跟骨结节、跟骨体部内外翻移位状况。〔5〕惯例检查能否有归并症:颅底骨折、脊柱骨折。西医诊断:参照?临床诊断指南——骨科分册?〔中华医学会编著,人民卫生第一版社,2021年〕〔1〕病症与体征:典型的跟骨骨折临床表现包含后跟痛、肿胀、、跟骨横径增宽、跟部外翻畸形、足底扁平,应注意有无颅底骨折或脊柱骨折。2〕协助检查:正确诊断与分类那么有赖于X线,或辅以CT平扫及三维重修检查,认识骨折移位、塌陷方向及程度。〔二〕骨折分类及症候诊断骨折分类1〕不波及跟距关节面的骨折:结节部纵行骨折或呈“鸭嘴样〞骨折,骨折片可向后上方移位,甚至有翻转移位,但不涉及跟距关节面。2〕关节面轻度受累的骨折:跟骨体部粉碎性压缩性骨折,结节关节角减少,但骨折线未直接进入关节面。3〕关节面严重受累的骨折:严重移位的粉碎性骨折,碎骨片挤压关节面,结节关节角减少,消逝或称为负角,跟骨横径变宽,甚至将距骨挤压至跟骨之中,形成“摇椅〞状。证候诊断1〕骨断筋伤,气滞血瘀证:骨折初期,伤后1周-2周。血离经脉,淤积不散,气血不得宜通;局部淤肿显然,痛苦较甚。2〕瘀血未尽,筋骨未愈证:骨折中期,伤后3周-5周。瘀血未尽,筋骨未愈,淤肿渐退,筋骨不舒。3〕肝肾缺少,气血亏虚证:骨折后期,伤后5周后。筋骨未坚,肝肾缺少;淤肿已消,筋骨不舒,并可伴体倦乏力,腰膝酸软等。〔三〕常有归并症假如暴力巨大,惹起跟骨骨折后的节余暴力可连续向上传达,从而引跟骨骨折中医诊断方案跟骨骨折中医诊断方案3/、髋臼的骨折,故凡是跟骨骨折如系从高处坠落致伤,均应检查骨盆、脊柱以防漏诊。二、治疗方案治疗目的主假如恢复B?hler’s角,恢复跟骨外形〔足弓高度和宽度〕以及距下关节面的平坦,重修距下关节面和跟骰关节面,恢复关节活动功能。对关节面塌陷、横径增宽、骨片有旋转移位的跟骨骨折,首选C形臂***下经皮撬拨复位、手法挤压复位,并用克氏针固定,辅以管型石膏外固定。〔一〕手法复位、钢针撬拨经皮内固定并管型石膏外固定。手法整复的重点:①运用双掌赐予跟骨体横向挤压,以恢复跟骨体宽度;②纵向拔伸牵引,以纠正跟骨塌陷、嵌插,恢复跟骨正常高度;③牵引时保持跖屈位,此后跟部发力为主,有助于恢复B?hler’角;④在连续牵引的同时,小幅度内外翻和背伸跖屈踝关节,有助于恢复距下关节面的磨合平坦与正常活动范围;⑤固准时在跖屈位根基上,适合保持内收,可防备骨块挤压腓骨长短肌腱产生的后期痛苦。在详细操作的时候,依据骨折的不一样种类,选择不一样的整复方法。在整复的过程中,常常多种方法同时运用,关于无移位的骨折,无需手法复位,可赐予石膏托或U型石膏固定。未波及依据关节面的骨折1〕跟骨结节纵行骨折:假定跟骨结节骨骺分离,骨块上移显然者,应予以整复,整复方法:使患膝屈曲90°,一助手扶助小腿,另一助手握前足使足跖屈。术者两拇指置于移位骨折块上方跟腱两跟骨骨折中医诊断方案跟骨骨折中医诊断方案5/,余四指托于足底,相向使劲挤压使骨块复位。如未能复位者,可在局麻下以斯氏针穿过结节中部,钢针两头连结牵引弓,术者紧握牵引弓先将骨块向后牵拉,以松解骨折面的交锁,而后向下牵引复位。2〕跟骨结节横行骨折:系跟腱牵拉造成的撕脱骨折。假定骨折块大且向上移位显然者,需赐予手法复位或钢针撬拨固定术,必需时手术治疗。3〕跟骨体骨折:患者屈膝90°,近端助手扶住小腿,远端助手握前足并使足踝部跖屈。术者面对患者站立,双手四指交握足跟底,双掌侧鱼际部相对挤压跟骨双侧,纠正股骨体增宽畸形,而后双掌扣住跟骨结节,轻缓摇动松解嵌插,并使劲向后下方牵引,恢复结节关节角。别的,尚可采纳牵引挤压法恢复结节关节角。假定结节关节角仍难以恢复,能够加用钢针牵引。波及跟距关节面的骨折硬膜外麻醉后,取侧卧位,患足在上,消毒、铺巾,患足置于C形臂X线机上,沿跟腱外缘自跟骨后上缘(跟骨结节最高点处),针走行方向与患足外缘向内倾斜约15°,与足底呈60°。C型臂X线机***下将针尖插入到塌陷的跟骨后关节面骨块的跖侧,尽量切近塌陷骨块。把执针尾作牵引,并摇晃松解嵌插骨块利用X线监督复位状况和关节面塌陷状况,必需时为防备撬拨时骨块发生旋转,。当两枚针尖均抵达上述地点后,助手使劲跖屈前足,以一手四指抓住骨圆针,拇指抵住足底部,跟骨骨折中医诊断方案跟骨骨折中医诊断方案7/,拇指亦抵住足底部,三点顶折,借助这类杠杆力量,撬起塌陷的跟骨后距关节面的骨折片,旨在恢复B?hler’s角至正常范围。再于内外踝下方、跟骨内外双侧用两手掌根部挤压,使跟骨外侧壁膨突移位之骨折块复位,纠正增宽的横径,C形臂***跟骨外形正常后,可将骨圆针锤击或电钻钻入相邻跗骨内,或用1-2枚斯氏针旋入内侧跗骨内,以求保持复位固定跟骨,针尾留皮外。包扎针孔。术后患肢固定于跖屈位管型石膏靴内6~8周。2个月后复X线片如骨折初步愈合可拔掉骨定针,扶双拐不负重的功能活动,联合中药外洗。3月后开始负重,渐渐练****步行。〔二〕辨证选择口服中药汤剂或中成药骨断筋伤,气滞血瘀证治法:行气活血,消肿止痛。介绍方药:复元活血汤方加减或桃核承气汤或血府逐瘀汤加减。柴胡、天花粉、当归、红花、生甘草、炮山甲、大黄、桃仁等。每天一剂,煎约400ml,早晚空肚温服。对老年气血衰弱者,不宜重用桃仁、红花之类,宜用三七、丹参等使淤去而不伤新血。中成药、院内制剂:活血止痛口服液〔原院内制剂:骨伤一号口服液〕、益气润肠口服液、四磨汤口服液。静滴中药制剂:培丙酯注射液、盐酸川芎嗪注射液、红花注射液、血塞通注射液。瘀血未尽,筋骨未愈证治法:活血和营,接骨续筋。跟骨骨折中医诊断方案跟骨骨折中医诊断方案9/:和营止痛汤加减。当归、赤芍、丹参、川断、牛膝、木瓜、骨碎补、丝瓜络、桑枝。每天一剂,煎约400ml,早晚空肚温服。中成药及制剂:接骨七厘片、接骨胶囊、骨愈灵等。静滴中药制剂:骨瓜提取物注射液或鹿瓜多肽注射液或骨肽注射液。肝肾缺少,气血亏虚证治法:补益肝肾,调治气血。介绍方药:十全大补汤或六味地黄丸汤加减。黄芪、人参、茯苓、白术、甘草、当归、熟地、白芍、川芎等。或熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、杜仲、枸杞子、黄芪、骨碎补、续断、当归。每天一剂,煎约400ml,早晚空肚温服。中成药:六味地黄丸、骨愈灵胶囊、接骨胶囊等。〔三〕外治法骨断筋伤,气滞血瘀期及瘀血未尽,筋骨未愈期可赐予我院制剂骨伤一贴灵外服,禁忌症:有外伤及皮肤损坏患者及过敏患者禁用。跟骨骨折早中晚三期均可使用电脑骨折治疗仪及药疗仪治疗。后期排除石膏外固定后辅以中药熏洗,疏经通络滑利关节等。熏洗可选择“二六洗剂〞加减或院内制剂外洗方熏洗,以舒筋活络,舒利关节。使用方法:熏洗,每天2次,早晚各一次。〔四〕功能锻炼床上行踝关节伸屈功能锻炼。治疗3个月后开始下地负重行走锻炼。跟骨骨折中医诊断方案跟骨骨折中医诊断方案11/.〔五〕其余疗法使用中医诊断设施如骨折治疗仪、药疗仪等以活血化瘀消肿止痛。适应症:全部种类的跟骨骨折。使用方法:每天2次,每次30min。〔六〕护理调摄辩证施护。注意察看患者针眼,伤口的渗液渗血状况。如发现溢出不只者,将患足抬高,报告医生赐予止血等办理。保持针眼伤口乏味,预防感染,可赐予酒精滴孔办理。对跟骨骨折术后针眼感染采纳踊跃态度,增强医护人员对感染的察看及护理,增强局部护理、心理护理,并配合骨折治疗仪等痊愈治疗和护理。三、疗效评论〔一〕评论标准疗效评论参照国家中医药管理局拟订的?中医病证诊断疗效标准?进行评定。治愈:足跟外观无畸形,对位满意,骨折线模糊或消逝,行走无不适,功能完整或根本恢复。好转:骨对位优秀已愈合,或足跟轻度畸形,足弓轻度变平,行走轻度痛苦,距下关节活动轻度受限。未愈:足跟畸形显然,足弓塌陷。或骨折未愈合痛苦显然,行走困难,距下关节活动阻碍。〔二〕评论方法参照疗效标准,在治疗后3个月分别由特意人员对患足外形、痛苦、肿胀、行走功能及X线片愈合状况等作出评论。跟骨骨折中医诊断方案跟骨骨折中医诊断方案13/、出院标准及随访〔一〕出院标准:,肿胀减少。。?hler’s角、跟骨外形根本恢复或抵达功能复位。。〔二〕出院医嘱:-12周;、踝关节及足趾功能锻炼;,增强营养;,扶双拐不负重的功能活动,联合中药外洗。3月后开始负重,渐渐练****步行。-4周门诊复诊,假定有不适随诊。跟骨骨折中医诊断方案跟骨骨折中医诊断方案15/