文档介绍：该【内科护理学重点总结2 】是由【jimilu】上传分享，文档一共【50】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【内科护理学重点总结2 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。:绪论概念:护理,内科护理学,护理程序第二章::呼吸道的构成,上下呼吸道的构成及分界;肺泡,II型肺泡细胞的特点,呼吸膜,胸膜腔的构成与特点;肺通气功能常用的几个指标;氧气与二氧化碳对呼吸运动的调节;动脉气血分析中pH、PaO2、PaCO2、BE的正常参考值;概念:分钟通气量;肺泡通气量;肺换气;、慢支、肿的定义;P41COPD的常见病因:吸烟;职业性粉尘和化学物质;大气污染;感染;蛋白酶-蛋白酶失衡;其他如自主功能失调等。P40吸烟对COPD病人的影响;P40COPD的临床表现:起病缓慢,病程长,反复急性发作,逐渐加重;主要症状:慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、疲乏无力食欲下降体重减轻甚至头痛、焦虑,抑郁等。体征:桶状胸,语颤减弱,叩诊过清音,两肺呼吸音减弱,呼气延长。检查及诊断:胸部X线;肺功能检查(最主要的诊断依据):咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血、胸痛。:尽量采取半坐卧位,先进行深而慢的呼吸5~6次,后深吸气至膈肌完全下降,屏气3~5s,继而缩唇,缓慢呼出气体,再深吸一口气后屏气3~5s,身体前倾,从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽,咳嗽同时收缩腹肌,或用手按压上腹部,帮助痰液咳出。也可让病人去俯卧屈膝位,借助膈肌、腹肌收缩,增加腹压,咳出痰液经常变换体位有利于痰液的咳出对胸痛不敢咳嗽的病人,应避免因咳嗽加重疼痛,如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧,使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起,可避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药,:体温过高:卧床休息,做好口腔护理;给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食,鼓励病人多喝水;高热时用物理降温,儿童要预防惊厥,不宜使用阿司匹林或其他解热药,以免大汗、脱水、和干扰热型观察;监测并观察生命体征;:(1)环境:室温18-20℃,湿度50-60%(2)饮食护理:1)高蛋白、高维生素、高热量、低油饮食2)每天喝水1500ml以上,作用:;。(3)病情观察(4)促进有效排痰1)深呼吸和有效咳嗽2)吸入疗法注意:①防止窒息②一般以10-20min为宜③控制湿化温度在35-37℃3)胸部叩击①每一肺叶叩击1~3min,②避免直接叩击在皮肤上,宜隔单层薄布③力量适中,时间安排在餐后2h至餐前30min完成。4)体位引流5)机械吸痰注意:①每次吸引时间少于15s②两次抽吸间隔大于3min③适当提高吸入氧的浓度。潜在并发症:感染性休克:中凹卧位、吸氧、补充血容量、:(1)临床特点:慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血;(2)体征:下胸、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿锣音,有时可闻及哮鸣音,部分病人有杵状指;(3)影像学检查:胸片:支气管特征性表现:①柱状扩张:轨道征②囊状扩张:卷发样阴影(“落雪征”)③感染时:阴影内出现液平面。CT检查:显示管壁增厚的柱状或成串成簇的囊状扩张,即“蜂窝状透亮阴影”(确诊依据)。痰液分层特征:上层为泡沫,下悬浓性成分;中层为浑浊黏液;下层为坏死组织沉淀物。、各型主要特点、护理措施:原发型肺结核:X线胸片表现为哑铃型阴影,即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结,形成典型的原发综合症血型播散型肺结核:X线双肺布满大小、密度、和分布均匀的粟粒状阴影;起病急,有全身毒血症状,常伴有结核性脑膜炎继发型肺结核:***中最常见的肺结核类型1)浸润性肺结核:X线显示为片状、絮状阴影,可融合形成空洞2)空洞型肺结核:是重要的传染源,)结核球:空洞内干酪样物质凝聚成球形病灶4)干酪样肺炎:X线呈大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影,逐渐出现溶解区,呈虫蚀样空洞5)纤维空洞型肺结核:X线一侧或两侧有单个或多个纤维厚壁空洞、肺纹理呈垂柳样改变护理措施:休息与活动:肺结核症状明显者应卧床休息,恢复期可适量增加户外运动,轻症者在坚持化疗的同时可正常工作,但要注意劳逸结合,无传染性或传染性极低的患者,应鼓励病人过正常家庭生活和社会生活,减轻病人焦虑的情绪药物治疗指导:有目的有计划的向患者及家属逐步介绍有关药物治疗的相关知识;强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性,督促病人按医嘱服药、建立按时服药的****惯;解释药物不良反应时,重视强调药物的治疗效果,让病人意识到不良反应的可能性较小,以鼓励病人坚持全程化学疗法;如若发现不良反应,及时与医生联系,不要自行停药,:进食高热量、高蛋白、高维生素食物;增加食物的种类,增进病人的食欲,进食时应细嚼慢咽,:1)全身症状:发热最常见(多为长期午后低热,最典型)、乏力、食欲减退、盗汗、体重减轻,育龄女性可有月经失调和闭经;2)呼吸系统症状:夜间咳嗽、咳痰(最典型)、咯血、胸痛、呼吸困难。:早期、联合、适量、规律、全程早期:一旦发现和确诊,立刻治疗联合:联合两种以上药物,确保疗效适量:过低影响疗效并容易产生耐药性;过大易产生不良反应规律:按时服药,不得擅自更改服药方案,以免产生耐药性全程:病人必须按照治疗方案,坚持完成疗程,(OT试验)阳性:左前臂屈侧。48~72h测量皮肤硬结直径,小于等于4mm为阴性,5~9mm弱阳性,10~19mm为强阳性,大于或等于20mm或淋巴管炎为强阳性。强阳性提示活动性肺结核。:控制传染源、切断传播途径、保护易感人群(切断传播途径的措施)有条件的病人应单独一室;注意个人卫生,严禁随地吐痰,在咳嗽或打喷嚏时,用双层纸巾遮住口鼻,纸巾焚烧处理,留置于容器中的痰液必须灭菌处理再弃去,接触痰液后用流水冲洗双手;餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡;被褥、书籍在烈日下暴晒6h以上;出门时戴口罩;保证营养的补充。(诱因):a吸入性变应原:如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异性吸入物。b感染:如细菌、病毒、原虫、寄生虫等。c食物:如鱼虾蟹、蛋类、牛奶等。d药物:如普奈洛尔(心得安)、阿司匹林等。e其他:气候改变、运动、妊娠等。:1)症状:(典型表现)呼气性呼吸困难;发作性胸闷和咳嗽;肠鸣音2)体征:发作时胸部呈过度充气征象;双肺可闻及广泛的哮鸣音,呼气音延长。严重者可出现心率加快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作时,哮鸣音可不出现,称之为寂静胸。诊断要点:A反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理或化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关B发作时在双肺刻纹机散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长C上述症状可自行缓解或治疗缓解D除外其他疾病所引起的喘急、气急、胸闷或咳嗽E临床表现不明显者至少有下列三项中的一项:1)支气管激发试验或运动试验阳性;2)支气管舒张试验阳性;昼夜PEF变异率大于等于20%符合上述A~D者或D、E者,:激素茶碱、氧疗抗炎、纠酸对症、雾化补液、先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾护理诊断:①气体交换受损:与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关②清理呼吸道无效:与支气管粘膜水肿、分泌物增多、痰液粘稠、无效咳嗽有关③知识缺乏:::症状咳、痰、喘;体征干湿啰音急性发作的治疗措施:止咳:***(麻醉性中枢镇咳药)、喷托维林(费麻醉性中枢镇咳药)②祛痰:嗅己新、复方***化铵等祛痰药③平喘:茶碱类、(金标准):X线是诊断气胸的重要标准;典型的临床表现为:被压缩的肺边缘呈外凸弧形线状阴影,称之为气胸线临床表现:症状突发单侧胸痛;限制性呼吸困难;刺激性干咳体征小量气胸时无特殊症状;大量气胸时,呼吸运动减弱、发绀、患侧胸部膨隆、气管偏向健侧、肋间隙增宽、语颤减弱、叩诊呈过清音或鼓音,心浊音界缩小或消失、有Hamman征诊断要点:突发性胸痛伴呼吸困难及相应的气胸体征,可初步诊断。X线胸片或CT可确诊处理要点:1)保守疗法:适用于小量闭合性气胸,方法有严格卧床休息、给氧、酌情使用镇静镇痛药、积极肺基础疾病2)排气疗法:紧急排气、胸腔穿刺排气、胸腔闭式引流3)化学性胸膜固定术4)手术治疗