文档介绍：该【心包疾病知识简介 】是由【1557281760】上传分享，文档一共【25】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【心包疾病知识简介 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。概述:心包由脏、壁层组成,二者间为心包腔,呈封闭囊袋状。心包腔内含少量(约30ml)液体,起润滑作用。心包疾病分为:急性心包炎(伴或不伴心包积液)、慢性心包积液、粘连性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎等。临床以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎为最常见。第二页,共26页。1第一节急性心包炎概述:为心包脏、壁层的急性炎症,可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。常为某种疾病表现的一部分或为其并发症,因常为原发病所掩盖,故实际发病率远高于临床诊断者。第三页,共26页。::病毒、细菌、真菌、寄生虫、:风湿热与其他结缔组织疾病,如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎;心肌梗死后综合征、心包切开后综合征与药物性如肼屈嗪、普鲁卡因***:原发性、:尿毒症、:外伤、:急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死近年来急性心包炎的病因学有所变化,病毒感染、肿瘤与心肌梗死性心包炎发病率明显增多而风湿热、结核与细菌感染减少。第四页,共26页。3病理按病理变化急性心包炎可分为纤维蛋白性和渗出性二种。在急性期心包脏壁层上有纤维蛋白、白细胞急少许内皮细胞的渗出,此时尚无明显液体积聚,为纤维蛋白性心包炎;随后如液体增加,则转变为渗出性心包炎,常为浆液纤维蛋白性,液体量可由100ml至2~3L,多为黄而清的液体;积液一般在数周至数月内吸收,但可伴随发生壁层与脏层的粘连、增厚与缩窄。液体也可在较短时间内大量积聚引起心脏压塞。急性心包炎时,心外膜下心肌有不同程度的炎症变化,如范围较广可称为心肌心包炎。此外,炎症也可累与纵隔、横膈和胸膜。第五页,共26页。4病理生理正常时心包腔平均压力接近于零或低于大气压。急性纤维蛋白性心包炎或少量积液不致引起心包内压力升高,故不影响血流动力学;但如液体迅速增多,心包无法伸展以适应其容量变化,使心包内压力急剧上升,即可引起心脏受压,导致心室舒张期充盈受阻,并使周围静脉压升高,最终使心排血量降低,血压下降,构成急性心脏压塞的临床表现。第六页,共26页。5临床表现 一、纤维蛋白性心包炎(一)症状:心前区疼痛:以急性非特异性心包炎与感染性心包炎明显;A:疼痛部位:位于心前区,可放射到颈部、左肩、左臂与左肩胛部,也可达上腹部(与心绞痛相似);B:疼痛性质:可尖锐、亦可呈压榨样,与呼吸运动有关,常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重;注意与心肌梗死的心前区疼痛相鉴别。第七页,共26页。6(二)体征典型体征:心包摩擦音,呈抓刮样粗糙音,与心音的发生无相关性,往往盖过心音又较心音更接近耳边;典型的摩擦音可听到与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的三个成分;但多数仅有心室收缩和心室舒张相一致的双相性摩擦音;多数以胸骨左缘第3、4肋间最明显;坐位时身体前倾、深吸气或将听诊器胸件加压更易听到。心包摩擦音可持续数小时或数天、数周;当积液增多将二层心包分开时,摩擦音即消失。(心包摩擦音发生在收缩期与舒张期,常呈来回性,与呼吸无关,屏气时摩擦音仍存在可据此与胸膜摩擦音相区别。)第八页,共26页。7二、渗出性心包炎其临床表现取决于积液对心脏的压塞程度。(一)症状心包积液最突出的症状为呼吸困难,与支气管、肺受压与肺淤血有关。严重时,患者呈端坐呼吸、身体前倾、干咳、声音嘶哑与吞咽困难等。第九页,共26页。8(二)体征心浊音界向两侧增大,皆为绝对浊音界;心尖搏动弱,位于心浊音界左缘的内侧或不能扪与;心音低而遥远;心包积液(Ewart)征:当心包积液较多时,在左肩胛下,可出现浊音与支气管呼吸音。第十页,共26页。9三、心脏压塞急性心脏压塞表现为急性循环衰竭、休克等;如积液缓慢,可出现亚急性或慢性心脏压塞,表现为奇脉、体循环淤血等;急性心脏压塞时,表现为:(一)颈静脉怒张;(二)动脉压下降,脉压小,心动过速,休克等;(三)奇脉。奇脉指大量心包积液患者在触诊时桡动脉搏动呈吸气时显著减弱或消失,呼吸时复原的现象。也可通过测量血压来诊断,即吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多。奇脉也见于肺气肿、支气管哮喘与大量胸腔积液时。第十一页,共26页。10