文档介绍：该【项痹中医诊疗规划方案 】是由【雨林书屋】上传分享，文档一共【16】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【项痹中医诊疗规划方案 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。、定义项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络,影响气血运行,导致颈项部强硬悲伤,上肢悲伤、重着、麻木等症状的一种疾病。现代医学称之为颈椎病,是中年人的多发病,以颈肩臂痛、上肢无力、麻木,颈部活动受限,有的还有头痛、头晕、耳鸣、视物不清等症状为主要表现的综合症。二、)行性病变。(2)于40岁以上中年人,长远低头工作者或****惯于长时间看电视、录相者,经常呈慢性发病。3)肩背悲伤,头痛头晕,颈部板硬,上肢麻木。4),病变颈椎棘突,患侧肩胛骨内上角常有压痛,可摸到条索状硬结,可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩,臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。(5)X线正位摄片显示,钩椎关节增生,张口位可有凿状突偏歪,侧位摄片显示颈椎曲度变直,椎缝隙变窄,有骨质增生或韧带钙化,斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。.(1:拥有典型的根性症状,麻木、悲伤,且范围与脊神经支配的地域相一致影像学所见与临床表现相吻合,痛点封闭无显效,除颈椎外病变,胸廓出口综合征,网球肘,肘管综合征,肩周炎,肱二头肌长头肌腱炎,外所致的上肢悲伤疾患。(2:颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张,棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性悲伤或麻木、也许使原有症状加重全面的神经系统检查有助于定位诊断。(3)X椎缝隙狭窄,骨质增生等。CT可正确判断椎管狭窄程度,MRI对颈椎病特别是对合并颈椎间盘突出的帮助最大。三、辨证分型1、风寒湿型:颈、肩、上肢串连麻木,以痛为主,头有深重感、气滞血瘀型:颈肩部及上肢刺痛,痛点固定,伴有肢体麻木。舌质暗,脉弦。3、痰湿阻络型:头晕眼花,头痛如裹,四肢麻木不仁,舌暗红,苔厚腻,脉弦滑。4、肝肾不足型:眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面红目赤。舌红少津,脉弦。5、气血亏虚型:头痛眼花,面色苍白,心悸气短,四肢麻木,。舌淡苔少,脉纤弱。四、类证鉴别肩痹:以肩关节悲伤、屈伸活动不利为主症。落枕:因睡时头颈姿势不当所致,起床后感项强作痛,病程短而易愈。五、治疗方案一中医辨证分型治疗1、治法:散寒除湿,舒经活络。方药:蠲痹汤加减。羌活、独活、桂枝、当归、川芎、炙甘草、海风藤、桑枝、乳香、木香。2、气滞血瘀型治法:行气活血,通络止痛。方药:桃红四物汤加减桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、熟地、桑枝。、治法:化痰开窍,祛湿通络。方药:半夏白术天麻汤加减。半夏、白术、天麻、陈皮、伸筋草、茯苓、蔓荆子、甘草、生姜、大枣。、肝肾不足型治法:滋补肝肾,通络活络。羌活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、茯苓、桂枝、防风、川芎、人参、当归、白芍、生地、甘草。5、气血亏虚型治法:补气养血、舒经活络。当归、川芎、赤芍、熟地、党参、茯苓、白术、羌活、鸡血藤、甘草。射液、盐酸川芎嗪注射液等。针刺治疗:穴取:曲池、外关、合谷、阿是穴等。操作方法:依照病症采用穴位,用毫针刺入穴位得气后,每日取必然腧穴上电针,选择波形,留针30分钟,每日一次。其他外治法灸法:依照部位艾箱灸,每次20-30分钟,每日一次。拔罐:适合,每次5分钟,每日一次。中频脉冲电治疗:患者适合部位,每次30分钟,每日一次。:每次30分钟,每日一次。熏蒸:每次30分钟,每日一次。刮痧:每个部位,3日一次。TDP照射:局部,每次30分钟,每日一次。中药泡足:舒筋通络,刺激足底相关反射区的同时引火下行,实现眩晕症状的改进。每日一次。针刀疗法:以松解粘连,缓解挛缩。10日一次。运动疗法1、颈椎功能训练,以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训2、现代康复训练,运动神经肌肉反响重建,技术加强颈椎牢固性,运用颈椎检测与训练系统,对颈椎运动训练。西医治疗:药物治疗:莫比可胶囊,,每日1次;妙纳片,50mg,每日3次;维生素B1片,30mg,每日3次,或弥可保片,500ug,每3次。牵引疗法。六、诊断策略选择1、辨证要点颈部悲伤特色、新久虚实及个人体质是其辨证要点。病之初期,多为风寒湿热之邪乘虚而入,以邪实为主;屡次发生或渐进发展,则气血亏耗,肝肾虚损,筋骨失养,而痰瘀诸邪未能去,。个人体质在发病中占有明显的作用,素体阳虚者多为虚胖型,痰湿易内生,舌胖大,质淡苔白,脉虚;而阴血不足者,体瘦肌削,邪易化热化火,舌瘦质红,脉细数。悲伤呈游走性,无定处,则多为风邪所致;痛点固定,拘紧、强烈,遇寒加重,则为寒邪所致;以酸困重着为主,病多在下肢,则为湿邪常有。重着麻木,或悲伤,且缠绵难愈,多为痰邪。而颈椎病中后期多为痰瘀互结,闭塞血脉,为痛、晕、痿、瘫,表现复杂,长远难愈。2、用药特色1)对于急性发生的颈椎病患者,可予20%甘露醇250ml静脉滴注;对悲伤强烈者,可加地塞米松5—10mg静脉滴注,每日1次,缓解后改用口服并减量,总疗程2—3周或稍长,酌情掌握。2)中药可全程服用,疗效较好。应抓住本虚标实这一特色,在治疗时特别重申调补肝肾,而活血通络则贯穿于整个治疗过程。中成药可作为协助治疗,出现不适反响,应停止服用或改用其他同类中成药。3、治疗特色针灸治疗项痹疗效明显,且不限年龄、体质,对急性发生且悲伤强烈者,应先使用药物控制,待缓解后再作治疗。1)急性发生时,可采用远道取穴,局部用TDP照射或周林频谱仪照射,或采用卧位针刺,或腹针疗法,待缓解后可在局部采用拔罐治疗或刺络拔罐。针刺手法上宜采用轻刺激,一般不用电针治疗。)在缓解期时,一般取坐位治疗,由于颈夹脊穴针感较为强烈,对初次针刺,或对针刺敏感者,或年老体弱者,行针时应亲近观察,以防晕针。或改取卧位针刺治疗。别的,颈椎棘突在体表较难定位,故临床上先取颈7夹脊穴,由下向上按比率取穴,并逐渐减小间距。卧位针刺除外颈夹脊穴,余穴均可针刺。取针后可在颈夹脊穴行点刺不留针手法,不用电针,可用拔罐治疗。3)在针刺治疗结束后可推拿治疗,但应依照患者当时的详细情况而定,若体质强壮、年轻,可在稍后或当天进行推拿治疗;若年老体弱,应次日或隔天进行,或以按揉手法为主,不用旋转复位等手法,或改用理疗。牵引可作为协助治疗,但要注意角度和重量,一般由轻到重,以颈部有必然的牵引力而患者感觉酣畅为准。4、注意事项项痹的预防至关重要。对患者来说,要提升对项痹的致病因素的认识,要纠正工作和生活学****中存在的不良体位、不良****惯。如如期改变头颈部体位,重视桌面高度,改进睡眠状态(包括枕头的高度),积极参加体育锻炼及颈部操等。对医生来说,要详细、平时地讲解颈椎病的发病原因、过程及结果,让患者获取基本知识和重视。七、疗效判断标准治愈:原有各型病症消失,肌力正常,颈、肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作。好转:原有各型症状减少,颈、肩背悲伤减少,颈、肢体功能改善。:症状无改进。八、疗效议论治愈:悲伤消失,感觉、反射、肌力等恢复正常,能参加劳动和工作。好转:悲伤缓解,感觉、反射、肌力有所恢复,仅能参加一般劳动和工作。未愈:治疗后症状体征与治疗前无明显改进。九、辩证施护1、一般护理对急性发生期的患者,观察颈项部强硬、悲伤程度、麻木感觉、异常等情况。颈、肩、背悲伤,头痛、头晕,适合卧硬板床休息。运动功能受限,病情较重者应去枕平卧休息,防备长时间低头。给药护理用药时期忌生冷及寒冷食品,同时外避风寒,省得加重病情。风寒湿痹者,中药汤剂宜热服。热痹者,汤剂宜偏凉服。饮食护理饮食宜高营养,高纤维,平庸可口,易于消化。风、寒、湿痹者,应进食温热性食品,适合饮用药酒,忌食生冷。,宜食平庸之品,忌食辛辣、肥甘、醇酒等食品,激励多饮水。情志护理要关心患者,給于心理欣慰。减少其悲伤,使其积极配合治疗与护理。健康指导本病易复发,加强护理及功能体育锻炼,加强体质。不适随诊。十、中医治疗难点解析1、项痹病手法治疗不同样医师既往掌握的手法技巧各不同样,疗效差异也较为明显。对于病情相似的患者不同样医师采用的不同样治疗手法在疗效不一致的同时,引起患者对治疗医师的相信度下降。2、针灸治疗同样存在不同样医师选穴的不同样,以致临床治疗效果存在差异。、部分项痹病急性期的患者经过单纯应用综合中医保守疗法症状改进不显,甚至无效,颈肩部悲伤明显,严重影响生活质量。、部分患者综合治疗收效改进依旧有限,住院周期较长,治疗手段及方式上相对不够丰富是其中的一个原因。、部分项痹病眩晕的高龄患者合并有高血压,诚然口服降压药物血压控制平稳,但眩晕症状应用综合治疗仍改进不显。为了进一步发挥中医药在治疗项痹中的作用,,本专科制定以下解决措施与思路。1、手法治疗的一致性必定赶忙落实。以继承为基础,以创新为特色,规范化、标准化、一致化科室医师的手法,尽可能减少手法差异,保证治疗收效的提升。同时倡议医师个人特色手法的附加治疗,进一步扩大临床疗效。、针灸治疗同样需一致规范化。结合各医师的特色及经验,拟订出适合我科的针灸治疗选穴标准。3、重申中西医结合治疗,在应用综合中医疗法的同时,服用非甾体类消炎药如布洛芬、芬必得、洛芬待因等,除掉缓激肽、前列腺素等止痛物质,实现短时间改进悲伤症状收效,提升患者治疗满意率。4、进一步引进各种物理治疗仪器,引进新的治疗方法,初步计划年度内引入套管针刀治疗,由专家亲自示范指导临床医师学****操作,并在科室内推行试行。5、引进中药足浴治疗。经过制定科室足浴协议处方,应用于患者,以全息理论为指导,中药泡足舒筋通络,刺激足底相关反射区的同时引火下行,实现眩晕症状的改进。十一、。。.没有需要住院治疗的并发症。