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CBP在ICU的应用.ppt

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CBP在ICU的应用.ppt

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文档介绍:该【CBP在ICU的应用 】是由【小可爱】上传分享,文档一共【54】页,该文档可以免费在线阅读,需要了解更多关于【CBP在ICU的应用 】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。CBP在ICU的应用发展历史1977年Kramer等首先提出了连续性动静脉血液滤过(CAVH)并应用于临床1979年Bambauer-Bishoff提出连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH),并逐渐取代CAVH1980年Paganini提出缓慢连续性超滤(SCUF),主要原理是以对流的方式清除溶质1984年Geronemus等首先应用纤维膜中空透析器进行连续性动-静脉血液透析(CAVHD),4年后又采用高通量透析器进行CAVHD1987年Uldall提出连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD),它能更多地清除小分子物质,与其他方法相比每小时平衡液量减少。为了弥补CAVH对氮质清除不足的缺点,在CAVH的基础上发展起来了连续性动-静脉血液透析滤过(CAVHDF)。该技术不仅增加了对小分子物质的清除率,还能有效地清除大中分子物质,使溶质清除率增加40%。1992年Grootendorst等研究显示,如果持续进行CVVH,每天输入置换液>50L,能使血浆细胞因子水平降低,称之为高容量血液滤过(HVHF)。2019年Tetta等提出连续性血浆滤过吸附(CPFA),其方法是用血浆滤过器连续分离血浆,滤过的血浆进入包裹的碳或树脂吸附装置,净化治疗后的血浆再经静脉通路返回体内。经过20多年的临床实践,人们将上述由CAVH派生出的一系列治疗模式统称为连续性肾脏替代治疗(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT) 目前CRRT系指各种可以连续缓慢清除水和溶质的治疗方法。CRRT作为一种新技术,在重症急性肾功能衰竭、全身炎症反应综合征(SIRS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多脏器功能障碍综合征(MODS)和急性坏死性胰腺炎等危重病的救治中已经和正在发挥其独特的优势,成为现代抢救危重病患者的主要措施之一。肾脏病领域适应症ARF伴有血流动力学不稳定者(心衰、低血压、休克、心肌梗塞、心脏手术后心功能恢复不佳)、脑水肿、液体负荷过重、需要大量输液等;ARF伴有高分解代谢需采用肠道外营养,更有其独特的优点;肾衰并发严重败血症、全身性炎症反应综合征(SIRS)、***呼吸窘迫综合征(ARDS);急慢性肾功能衰竭者不能耐受间歇性血液透析、腹膜透析疗效差。慢性肾功能衰竭合并严重并发症时:①尿毒症脑病;②尿毒症心包炎;③尿毒症性神经病变。危重病领域适应症全身性炎症反应综合征(SIRS)***呼吸窘迫综合征(ARDS)急性重症胰腺炎(SAP)急慢性肝衰竭(A-CHepaticFailure)挤压综合征(CrushSyndrome)心肺旁路(CardiopulmonaryBypass)多器官功能障碍(MODS)其他:AMI、心衰、肺水肿、药物和毒物中毒、严重休克致乳酸酸中毒、炎症介质的清除CRRT的更名CRRT的技术范围已远远超过肾脏领域。从MODS、MOF扩张到创伤、重症感染、重症胰腺炎、化学中毒等成为各种危重病救治中的重要支持措施;因此多数专家认为将CRRT更名为连续性血液净化(CBP)CBP治疗时各种溶质的清除机制代表物质清除机制小分子溶质(MW<300)尿素氮、肌酐、氨基酸弥散(CVVHD) 对流(CVVH)中分子溶质(MW500~5000)vitB12、万古霉素对流小分子蛋白(MW5000~50000)炎性介质对流吸附大分子蛋白(MW>50000)白蛋白对流各种血液净化技术清除物质的范围中分子大分子小分子血脂(VLDL,LDL,HDL)蛋白免疫球蛋白(IgG/M/A)免疫复合物白蛋白内***:CAVH是直接利用人体动静脉间的压力差,驱动血液通过一个小型高效能、低阻力的滤器;—12kPa(60-90mmHg)时,血流量可达50~100ml/min.;以对流的方式清除体内大、中、小分子物质(包括电解质)和水份;根据原发病治疗的需要补充一部分置换液,通过超滤以降低血中溶质的浓度以及调控机体容量平衡。