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传统开颅手术多需在全麻下进行,时间长,风险大,在清除血肿过程中易增加脑的损伤,致术后病死率增加。传统的钻颅碎吸术则是在盲视下行颅内血肿碎吸,往往会留下部分血肿不易吸收完全,若强行吸尽血肿会导致脑组织损伤加重,血管极易损伤,此方法最大缺点是不能止血。自Backlund提出立体定向清除高血压脑出血以来,针对这一问题,国内外众多学者开展了多种穿刺治疗的研究,临床上应用较多的微创治疗方法主要有立体定向血肿排空术和锥颅穿刺引流术。血肿排空术只对血肿中心进行定位,穿刺道存在盲区,术中负压吸引,再出血率较高。锥颅穿刺引流术因手术操作简便快捷,被国内众多基层医院所推崇,但定位精度较差,难以达到清除血肿的最佳效果。国内金丹等采用立体定向多参数定位置管引流,结合术后尿激酶灌注治疗,术前对置管位置及手术入路进行精确设计,计算方法方便快捷,消除了穿刺盲区,对入颅点、穿刺平面、穿刺角度、深度、甚至引流管侧孔长度均进行精确设定,并可进行一孔多点穿刺,临床上取得了良好的治疗效果,但仍存在术中不能直视下止血的缺点,适用于血肿量较小患者。,勿需开颅,直视下手术,操作简单,创伤小,近年主要用于清除多房性慢性硬膜下血肿和高血压脑出血。高血压脑出血患者往往一般情况差,多为高龄者,此时手术越简单越好,内窥镜清除高血压脑出血有其独到之处。如Aeur就自发性脑内血肿(主要为高血压脑出血)内窥镜外科治疗和常规内科治疗作了随机对照研究,结果表明内窥镜手术组具有明显低的死亡率和致残率。血肿小于50ml组具有较好的神经功能恢复,血肿大于50ml组则具有较高的存活率。壳核血肿组术后有较高的生存质量和更多的生存机会。 内窥镜联合立体定向手术治疗高血压脑出血国内有数篇报道,但均有不完善之处。我们认为理想的手术方案需达到以下要求:术中采用神经内镜,能在直视下用电凝、激光、凝血酶等方法止血,减少出血并发症,克服单纯立体定向穿刺的不可视性,变为可视性操作;多参数定位手术路径,选定最佳手术路径一次性有效地清除脑内血肿,尽量避开脑功能区和血管区,提高手术安全性,减少脑损伤,避免术后反复多次运用尿激酶而可能导致的再出血。 二、主要技术指标和主要研究成果: 1、应用领域和技术原理: 高血压脑出血患者大多高龄、一般情况差,此时手术越简单越好,神经内镜因可直视下手术,操作简单,创伤小,尤其适用于该类患者。但近二十年来,神经内镜术清除颅内血肿在临床上并未得到普及应用,其最大缺陷在于不能精确定位手术入路及血肿在脑深部的位置。 神经内镜联合多参数定位立体定向手术治疗高血压脑出血,由于对手术路径及靶点进行了精确定位设计,使常规神经内镜手术得到了进一步完善。其主要优点在于:除能精确定位手术路径和靶点之外,还具有直视下操作的优点,能经脑的非功能区直视下选择无血管区并尽可能延血肿长径为手术入路,尽量减少正常脑组织的损伤,并能在直视下用电凝、激光、凝血酶等方法止血。该方法将立体定向术的准确定位功能和神经内镜术能直视下操作的优点有机结合,兼具微创、快捷的特点,显著提高了手术安全性及手术成功率,防止和减轻脑的继发性损伤,促进脑功能恢复。尤其适用于年老体弱,不能耐受长时间麻醉及较大手术创伤患者。 2、研究目标:利用头部CT定位扫描,立体定向引导,计算机辅助多参数精确定位下经神经内镜清除高血压性脑出血所致脑深部血肿,探讨多参数定位立体定向神经内镜手术治疗高血压性脑出血的疗效及适应症。 3、研究内容:采用多参数定位立体定向引导下经神经内窥镜清除高血压性脑出血所致的脑深部血肿,病人戴LeksellG型立体定位框架,送CT室行轴位定向扫描,选择血肿最大层面进行定位测量,多参数设定最佳穿刺路径,精确定位神经内镜进入颅内最佳位置,定向引导直视下清除血肿及必要时直视下止血,术后常规定向置管。并采用随机数表法随机选取其他两种目前常用微创手术方法设立为对照组,对三组患者在术后血肿清除率、术后并发症发生率及预后等方面进行对比性研究。分组如下:A组:多参数定位立体定向神经内镜治疗组;B组:多参数定位立体定向穿刺置管引流组;C组:简易定向锥颅穿刺引流组。 4、成果的创造性、先进性:神经内镜联合多参数定位立体定向手术治疗高血压脑出血,由于对手术路径及靶点进行了精确定位设计,使常规神经内镜手术得到了进一步完善。其主要优点在于:除能精确定位手术路径和靶点之外,还具有直视下操作的优点,能经脑的非功能区直视下选择无血管区并尽可能延血肿长径为手术入路,尽量减少正常脑组织的损伤,并能在直视下用电凝、激光、凝血酶等方法止血。该方法将立体定向术的准确定位功能和神经内镜术能直视下操作的优点有机结合,兼具微创、快捷的特点,显著提高了手术安全性及手术成功率,防止和减轻脑的继发性损伤,促进脑功能恢复。尤其适用于年老体弱,不能耐受长时间麻醉及较大手术创伤患者。 三、与国内外同类技术比较: 传统开颅手术多需在全麻下进行,时间长,风险大,在清除血肿过程中易增加脑的损伤,致术后病死率增加。传统的钻颅碎吸术则是在盲视下行颅内血肿碎吸,往往会留下部分血肿不易吸收完全,若强行吸尽血肿会导致脑组织损伤加重,血管极易损伤,此方法最大缺点是不能止血。自Backlund提出立体定向清除高血压性脑出血以来,国内外众多学者开展了多种穿刺治疗的研究。临床上应用较多的微创治疗方法主要有立体定向血肿排空术和锥颅穿刺引流术。血肿排空术只对血肿中心进行定位,穿刺道存在盲区,术中采用负压吸引,再出血发生率较高。锥颅穿刺引流术因手术操作简便快捷,被国内众多基层医院所推崇,但穿刺方向与血肿长轴垂直,不仅血肿难以充分引流,且对颞叶功能区影响较大,盲视下行颅内血肿碎吸,定位精度较差,难以达到清除血肿的最佳效果。国内金丹等采用立体定向多参数定位置管引流,结合术后尿激酶灌注治疗,术前对置管位置及手术入路进行精确设计,对入颅点、穿刺平面、穿刺角度、深度、甚至引流管侧孔长度均进行精确设定,并可进行一孔多点穿刺,临床上取得了良好的治疗效果,但仍存在术中不能直视下止血的缺点,对较坚硬的血块难以迅速清除,适用于血肿量较小患者。 高血压脑出血患者大多高龄、一般情况差,此时手术越简单越好,神经内镜因可直视下手术,操作简单,创伤小,尤其适用于该类患者手术。Auer等于80年代初率先应用神经内镜直视下清除脑内血肿获得成功,并就自发性脑内血肿内窥镜外科治疗和常规内科治疗作了随机对照研究,结果表明内窥镜手术组具有明显低的死亡率和致残率,血肿小于50ml组具有较好的神经功能恢复,血肿大于50ml组则具有较高的存活率。但近二十年来,神经内镜术清除颅内血肿在临床上并未得到普及应用,其最大缺陷在于不能精确定位手术入路及血肿在脑深部的位置。 医学专业技术工作报告篇2 xxx学院,这是一所由xx市教委、xx(集团)公司与德国xx基金会合作的一所探索、实践德国“双元制”职业教育模式的全日制中等专业学校,医学专业技术工作。我在学校里主要是负责校园内网的管理,其涉及到校园网网站的正常登陆和访问,校园内各系部主机是否正常互联,有无被病毒感染、传播。使得校园网内的计算机能够正常运行,做好校园网的管理和维护工作。 从学生到实****工程师,短短几个月的工作过程使我受益匪浅。不仅是在专业知识方面,最主要是在为人处事方面。社会在加速度地发生变化,对人才的要求也越来越高,要用发展的眼光看问题,得不断提高思想认识,完善自己。作为一名IT从业者,所受的社会压力将比其他行业更加沉重,要学会创新求变,以适应社会的需要。在单位里,小到计算机的组装维修,大到服务器的维护与测试,都需要一个人独立完成,工作总结《医学专业技术工作》。可以说,近3个月的工作使我成长了不少,从中有不少感悟,下面就是我的一点心得: 第一是要真诚:你可以伪装你的面孔你的心,但绝不可以忽略真诚的力量。第一天去网络中心实****心里不可避免的有些疑惑:不知道老师怎么样,应该去怎么做啊,要去干些什么呢等等吧!踏进办公室,。我微笑着和他们打招呼。从那天起,我养成了一个****惯,每天早上见到他们都要微笑的说声:“老师早”,那是我心底真诚的问候。我总觉得,经常有一些细微的东西容易被我们忽略,比如轻轻的一声问候,但它却表达了对老师同事对朋友的尊重关心,也让他人感觉到被重视与被关心。仅仅几天的时间,我就和老师们打成一片,很好的跟他们交流沟通学****我想,应该是我的真诚,换得了老师的信任。他们把我当朋友也愿意指导我,愿意分配给我任务。 第二是沟通:要想在短暂的实****时间内,尽可能多的学一些东西,这就需要跟老师有很好的沟通,加深彼此的了解,刚到网络中心,老师并不了解你的工作学****能力,不清楚你会做那些工作,不清楚你想了解的知识,所以跟老师很好的沟通是很必要的。同时我觉得这也是我们将来走上社会的一把不可缺少的钥匙。通过沟通了解,老师我我有了大体了解,边有针对性的教我一些知识,我对网络部线,电脑硬件安装,网络故障排除,工作原理应用比叫感兴趣,所以老师就让我独立的完成校内大小部门的网络检修与电脑故障排除工作。如秘书处的办公室内局域网的组件,中心服务机房的服务器监测等,直接或间接保证了校园网的正常运行和使用,在这方面的工作中,真正学到了计算机教科书上所没有或者真正用到了课本上的知识,巩固了旧知识,掌握了新知识,甚至在实践中推翻了书本上旧有的不合实际的知识,这才真正体现了知识的真正价值,学以致用。 医学专业技术工作报告篇3 本人于20xx年7月毕业于遵义医学院临床医学系。20xx年3月考入市人民医院,先后在呼吸、急诊、感染、消化内科轮转学****之后至20xx年10月一直在心血管内科工作。20xx年10月至今据工作需要从事重症医学工作。目前是我院重症医学科副主任、主治医师。 20xx年5月获得主治医师任职资格。在心内科工作期间,对心内科及内分泌科相关疾病的诊治熟练掌握,能独立完成心急性心梗、心力衰竭、心律失常、心源性休克、高血压危象、糖尿病***症酸中毒等急危重症的抢救。承担心内科动态血压、动态心电图、运动平板试验等的操作分析。20xx年参与的《肝动脉栓塞化疗治疗无法手术肝癌的临床应用》研究荣获六盘水市第十次科学进步奖四等奖。 20xx年由于工作需要于贵阳医学院附属医院ICU进修学****3个月,取得重症医学专科医师资质证书,之后参与组建了重症医学科。在重症医学科任主治医师期间,承担科室大量的技术及管理工作,认真履行主治医师职责。熟练掌握系统解剖学、生理学、病理生理学、生物化学、药理学、微生物学和预防医学基础理论知识,并能用其解决临床实际问题;熟练掌握各种急、危、重症的发病机理、病理生理、临床表现、诊断和鉴别诊断的基本理论及治疗原则;熟悉临床心脏电生理学、灾害医学的知识。掌握复苏学、临床药理学的基本理论和知识。对重症医学科相关的急危重症如:脓毒血症、心肺复苏、休克、ARDS、MODS、致使性心律失常、糖尿病昏迷、DIC、重症胰腺炎、多发性创伤、急性中毒、重症手足口病等的诊断、抢救、治疗熟练掌握。对危重患者的内环境紊乱的纠正、营养支持、抗生素的应用策略等能理论联系实际,结合国内外最新的研究成果及临床经验,不断钻研与探索,提高危重症患者的抢救成功率。对ICU相关的各种监测及操作技术如:深 静脉穿刺、气管插管、微创经皮气管切开术、动脉压监测穿刺、腰穿、腹穿、胸穿等熟练掌握。对各种仪器如:血气分析仪、呼吸机、心电图机、便携式呼吸机、监护仪等的操作熟练掌握并承担科室各种仪器的日常维护工作。分管一个医疗组,分管7-10张床位,每日查房2-3次,每年工作50周以上,每年分管住院病人200人次以上。承担科室院感管理、医疗质控、病历质控等工作;主持科室疑难病例讨论、死亡病例讨论;检查、修改下级医师书写的`医疗文件,决定病员出院,审签出(转)院病,指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作;参加值班、会诊、出诊工作;不断学****国内外的新技术、新进展,广泛阅读专业期,了解本专业国内外现状及发展趋势,不断吸取新理论、新知识、新技术,并用于医疗实践。开展新技术、新疗法,进行科研工作。作为主要研究员参与《者中的临床应用研究》的科研项目。所开展的“微创经皮扩张气管切开术”获我院第十三届新技术新项目三等奖,此技术还在第一届重症医学论坛上交流,对此技术的推广应用作出了贡献。先后发表了《疗效观察》、《临床分析》、《应用分析》、《抢救体会》、《微创经皮扩张气管切开术在ICU危重患者中的用体会》等多篇学术论文。