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】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。:..非手术科室医疗质量管理考核标准(100分)考核标准考核方法分值扣分标准1、科室有质量与安全管理小组。1、检查科室质量与安全管理质量小组1、每项不符合要求扣2分。2、质量与安全管理小组有质控计划。质控记录。2、科室质量与安全管理小组3、质量与安全管理小组开展质控工作并有活动记录,2、是否按时参加医院及科室会议。未开展质控活动扣10分。至少每月活动一次。3、是否及时传达会议内容。3、未开展三基工作的扣10分。一、科室质量4、质控工作能体现质量持续改进。4、科务会、科周会是否记录齐全。20分管理工作5、按时参加医院、科室会议并及时传达内容。5、科室排班等资料是否及时上报。6、科室质控资料记录齐全。6、三基三严培训考核是否开展,开展7、科室管理规范、符合标准。效果。8、认真开展“三基三严”培训及考核工作。1、严格执行国家相关法律法规及诊疗规范、操作规程。1、检查诊疗工作中国家相关法律法规及2、严格执行人员准入制度。诊疗规范、操作规程执行落实情况。3、严格执行技术准入制度。2、检查科室人员准入执行情况(执业证、4、外出会诊、手术、讲座等行为均正规上报、审批。资格证)。二、依法执业10分每项不符合要求扣2分。5、严格执行高风险诊疗操作的资格许可授权制度。3、检查科室开展新技术准入及质控记录。4、有无私自外出会诊、手术或讲座。5、有无越权操作记录。1、疾病诊断正确、规范,依据充分,需鉴别的要有鉴1、抽查住院病历、重点考核本科前5别诊断分析。位住院病种和疑难危重病例。三、住院患者诊2、治疗及时、规范、安全、有效、经济。2、主要诊断不符合(疑难病例除外)、10分每项不符合要求扣2分。疗工作3、诊疗计划应具体、可行,并在病历中做好记录。诊断不全面、不规范或遗漏并发症4、诊疗工作符合诊疗规范、循证医学、医学伦理学要的诊断。求。3、因未及时为患者施行应做的必要检查:..误治(含手术)或病情加重、住院时间延长者。4、不执行上级医师查房意见或对上级医师查房意见无记录。5、常规会诊是否24小时内完成。1、按照《国家病历书写基本规范(2010年版)》书写1、抽查运行病历及出院病历,检查病历1、每项病历缺陷扣1分。病历。书写质量。2、出现丙级病历该项不得分。四、医疗文书质2、病历书写要求有对病情分析,体现医疗水平及内涵2、抽查申请单、处方,检查书写质量。3、病历出现拷贝扣2分。10分量质量。3、病历未及时打印视为未完成(已出院4、每份不能按时完成的出院病人)。。3、甲级病历≥90%,无丙级病历。4、查看当月出院病历归档记录。1、严格执行核心制度:按要求落实三级医师查房制度、1、抽查运行病历及出院病历,、会诊制度、病例讨论制度(疑难危重医疗工作制度落实情况,重点检查与行,一项不符合扣1分。病例讨论、术前讨论、死亡病例讨论)、危重病人医疗质量和患者安全有关的核心制2、危重病人未及时下病危和抢救制度、交接班制度、查对制度等核心制度。度的落实情况。抢救扣2分。五、医疗工作制2、严格执行医嘱制度。2、检查交接班记录、病例讨论记录等相10分度执行情况3、对住院时间≥30天的患者进行管理与评价。关记录。4、执行患者评估管理制度。3、检查住院时间超30天患者管理记录。5、严格执行医疗技术管理制度。4、违反医院首诊负责制、急诊管理规定和危重病人抢救制度延误抢救者。1、各相关科室按照卫生部要求病种实行单病种管理。1、检查单病种管理制度,查相关登记。1、未开展单病种管理扣5分。2、有规范的单病种管理标准。2、检查临床路径管理工作,检查是否规2、未开展临床路径工作扣5六、单病种管理3、建立单病种管理登记,每月一次活动,提出持续改范执行临床路径、入径率、变异分析、10分分。及临床路径工作进措施,每季度对单病种管理进行总结分析。有无患者知情同意书、满意度调查。3、考核要点达不到要求每项4、规范实施临床路径工作,有登记,每月一次活动,扣2分。:..1、科室建立查对制度并在工作中落实。1、抽查运行病历及出院病历,检查患2、有接获患者危急值或其他重要检查结果的处理方法者安全目标落实情况。和可执行的程序。有危急值可追溯记录及处理记录。2、检查危急值登记、处理记录。七、患者安全目3、正确、规范执行口头医嘱。3、检查口头医嘱执行情况。10分1项不合格扣2分。标4、鼓励患者参与医疗安全管理。4、检查不良事件报告情况。(≧3件/105、毒麻精药品管理符合要求。张床位/年)6、积极主动报告医疗不良事件5、检查毒麻精药品管理。1、抽查病历,检查医患沟通、、知情告知不达要1、按医院《医患沟通制度》要求进行医患沟通。八、医患沟通情执行情况。包括病情、诊疗计划、求,。2、严格执行患者知情同意制度,规范书写告知文书。5分况特殊检查及操作、术前等。2、医患沟通不当引发医疗纠3、能为患者及其近系家属提供相关的健康知识教育。2、对患者进行调查,了解沟通情况。纷该项不得分。科室有加强医疗安全管理的相关预案及措施。1、检查相关记录:不良事件上报记录、1、有过失投诉扣1分。九、医疗安全管2、有不良事件、医疗纠纷登记,有分析及整改措施。医疗纠纷登记等。2、发生医疗差错扣2分。5分理3、积极开展非处罚性不良事件报告制度。2、统计科室投诉及差错、事故情况。3、发生医疗事故扣4分。4、不违规向外院介绍患者,无违规介绍院外取药。3、有无私自外转病人或院外取药。4、其他不符合每项扣1分。1、科室出院病人一周内随访率大于90%。1、检查每月随访登记记录。并电话落实1、出院病人随访率不达标,十、出院病人随是否随访。。访2、出院随访有效性总结分析(每半年)2、未进行随访不得分。1、完成医院下达的医疗任务,提高核心竞争力,为专1、检查科室完成医疗任务情况。业疾病患者提供高水平诊疗服务,承担急危重症和2、检查科室对下级医疗机构进行技术指十一、医疗工作疑难病症的诊疗任务,开展双向转诊。导、人员培训执行情况。5分要点一项不符合要求扣1分。任务2、对下级医疗机构进行技术指导,人员培训。3、检查科室执行医院指令性任务情况。3、100%完成医院卫生应急、支农、援外及其他指令性任务:..手术科室医疗质量管理考核标准(100分)考核标准考核方法分值扣分标准:..1、科室有质量与安全管理小组。1、检查科室质量与安全管理小组质控记1、每项不符合要求扣2分。2、质量与安全管理小组有质控计划。录。2、科室质量与安全管理小组3、质量与安全管理小组开展质控工作并有活动记录,2、是否按时参加医院及科室会议。未开展质控活动扣5分至少每月活动1次。3、是否及时传达会议内容。3、未开展三基工作的扣10分。4、质控工作能体现质量持续改进。4、科务会、科周会等记录是否齐全。15分量管理工作5、按时参加医院、科室会议并及时传达内容。5、科室资料是否及时上报。6、科室质控资料记录齐全。6、三基三严培训考核是否开展,开展7、科室管理规范、符合标准。效果。8、认真开展“三基三严”培训及考核工作。1、严格执行国家相关法律法规及诊疗规范、操作规程。1、检查诊疗工作中国家相关法律法规及2、严格执行人员准入制度。诊疗规范、操作规程执行落实情况。3、严格执行技术准入制度。2、检查科室人员准入执行情况(执业证、二、依法执4、外出会诊、手术、讲座等行为均正规上报、审批。资格证)。5分每项不符合要求扣1分。业5、严格执行高风险诊疗操作的资格许可授权制度。3、检查科室开展新技术准入及质控记录。6、严格执行手术分级管理制度。4、有无私自外出会诊、手术或讲座。5、有无越权操作记录。1、疾病诊断正确、规范,依据充分,需鉴别的要有鉴1、抽查住院病历,重点考核本科常见住别诊断分析。院病种和疑难危重病例。2、诊疗及时、规范、安全、有效、经济。2、主要诊断不符合(疑难病例除外)、诊3、诊疗计划应具体、可行,并在病历中做好记录。断不全面、不规范或遗漏并发症合并三、住院患4、诊疗工作符合诊疗规范、循证医学、医学伦理学要症的诊断。。者诊疗工作求。3、因未及时为患者施行应做的必要检查或病情需要未请会诊致误诊、漏诊、误治(含手术)或病情加重、住院时间延长者。4、不执行上级医师查房意见或对上级医:..5、常规会诊是否24小时内完成。1、按照《国家病历书写基本规范(2010年版)》书写病1、抽查运行病历及出院病历,检查病历1、每项病历缺陷扣1分。历。书写质量。2、出现丙级病历该项不得分。四、医疗文2、病历书写要求有对病情分析,体现医疗水平及内涵2、抽查申请单、处方,检查书写质量。15分3、病历出现拷贝扣2分。书质量质量。3、病历未及时打印视为未完成。(已出院)4、每份不能按时完成的出院3、甲级病历≥90%、无丙级病历。4、查看当月出院病历归档记录。。1、严格执行核心制度:按要求落实三级医师查房制度、1、抽查运行病历及出院病历,、会诊制度、病例讨论制度(疑难危重医疗工作制度落实情况,重点检查与行,一项不符合扣1分。病例讨论、术讨论、死亡病例讨论)、危重病人抢救医疗质量和患者安全相关的核心制度2、。制度、交接班制度、查对制度、技术准入制度等核的落实情况。3、危重病人未及时下病危和五、医疗工心制度。2、检查交接班记录、病例讨论记录、技抢救扣2分。作制度执行10分2、严格执行医嘱制度。术准入等相关记录。4、发生“非计划再次手术”情况3、对住院超过30天、2周与1月再住院及非计划再手3、检查住院超过30天患者管理记录。每例扣5分。术的患者进行管理与评价。4、违反医院首诊负责制、急诊管理规定4、执行患者评估管理制度。和危重病人抢救制度延误抢救者。5、严格执行医疗技术管理制度。5、有无“非计划再次手术”。科室质量管理与安全小组活动1、查看科室质量管理与安全小组活动记2、严格执行围手术期管理制度。录;管理材料。3、手术医师分级授权管理、手术医师评价与再授权2、抽查病历,重点考核本科前5位住院考核要点一项达不到要求扣14、手术前进行小结和评估,对病情较重或手术难度较病种,检查术前准备情况是否规范,分。大的病人进行术前讨论。六、手术管检查术前小结、术前讨论执行情况,5、术前准备:术前诊断符合诊疗规范、手术适应症明15分理重点检查术前诊断、手术适应症、术确、术式选择合理、签署手术知情同意书,手术部位标识等,手术前查对无误。式、输血、选择预防抗菌药、风险防6、术中管理:意外处理措施果断、合理,术中改变术范等是否适当。式及时告知家属或代理人等,严格执行手术安全核3、检查术中管理及术后处置是否符合规查和手术风险评估。:..范。真,及时发现并发症并妥善处理,做好术后的病情4、检查重大手术、外请专家手术是否进再评估和功能锻炼,常见并发症预防措施符合规范。行审批。8、术后24小时内完成手术记录,即时完成术后首程。5、检查是否建有手术质量管理数据库并9、术后必须连续记录3天病程记录,术后3天内要有术者或上级医师查房记录。进行定期分析。10、高危手术上报、审批。1、各相关科室按照卫生部要求病种实行单病种管理。1、检查单病种管理制度,查相关登记。1、未开展单病种管理扣22、有规范的单病种管理标准。2、检查临床路径管理工作,检查是否规分。七、单病种3、建立单病种管理登记,每月一次活动,提出持续改范执行临床路径、入径率、变异分析、2、未开展临床路径工作扣2管理及临床5分进措施,每季度对单病种管理进行总结分析。有无患者知情同意书、满意度调查。分。路径工作4、规范实施临床路径工作,有登记,每月一次活动,3、考核要点达不到要求,每每季度一次总结分析,体现持续改进。项扣1分。1、科室建立查对制度并在工作中落实。1、抽查运行病历及出院病历,检查患者2、有接获患者危急值或其他重要检查结果的处理方法安全明白落实情况。和可执行的程序。有危急值可追溯记录及处理记录。2、检查危急值登记、处理情况。八、患者安3、正确、规范执行口头医嘱。3、检查口头医嘱执行情况。10分1项不合格扣2分。全目标4、鼓励患者参与医疗安全管理。4、检查不良事件报告情况。5、毒麻精药品管理符合要求。5、检查毒麻精药品管理。6、积极主动报告医疗安全(不良)事件。1、按医院《医患沟通制度》要求进行医患沟通。1、抽查病历检查医患沟通、知情告知执1、医患沟通、知情告知不达九、医患沟2、严格执行患者知情同意制度,规范书写告知文书。行情况。包括病情、诊疗计划、特殊要求,。5分通情况3、能为患者及其近系家属提供相关的健康知识教育。检查及操作、术前等。2、医患沟通不当引发医疗纠2、对患者进行调查,了解沟通情况。纷该项不得分。1、科室有加强医疗安全管理的相关预案及措施。1、检查相关记录:不良事件上报记录、1、。十、医疗安2、有不良事件、医疗纠纷登记,有分析及整改措施。医疗纠纷登记等。5分2、、积极开展非处罚性不良事件报告工作。2、统计科室投诉、差错及事故情况。3、发生医疗事故扣2分。:..不违规向外院介绍患者,无违规介绍患者院外取药。3、有无私自外转病人或院外取药。4、其他不符合要求扣1分。1、科室出院病人一周内随访率≥90%。1、检查每月随访登记记录。并电话落实1、出院病人随访率不达标降十一、出院是否随访。5分低一个百分点扣0,1分。病人随访2、出院随访有效性总结分析(每半年)。2、未进行随访不得分。1、完成医院下达的医疗任务,提高核心竞争力,为专1、检查科室完成医疗任务情况。业疾病患者提供高水平诊疗服务,承担急危重症和2、检查科室对下级医疗机构进行技术指十二、医疗疑难病症的诊疗任务,开展双向转诊。导、人员培训执行情况。考核要点一项达不到要求扣15分工作任务2、对下级医疗机构进行技术指导、人员培训。3、检查科室执行医院指令性任务情况。分。3、100%完成医院卫生应急、支农、支边、援外及其他指令性任务。急诊科医疗质量管理考核标准(100分)考核项目考核标准考核方法分值扣分标准:..1、按照科室质量与安全管理小组管理办法,有工作计划并实施;1、查看工作计划和质控小组活动记录;2、有工作制度并落实;2、查看工作制度及落实记录;科室医疗3、有各项工作记录;3、科室紧急替代制度、人员联系方式是质量与安全4、科室有人员的紧急替代程序、方案及人员的有效联否有效及时更新;10分每项不符合扣2分管理小组系方式;4、提问各级人员岗位职责;5、有各级人员的岗位职责;5、各项管理指标有数据统计,分析评价6、有质量与安全管理指标的统计,定期的分析、评价整改记录;及整改记录二、人员管理固定急诊医师不扣科室分1、有急诊专业培训与考核的记录;;2、有科室的培训计划;、无毕业三年以下的医师进行单独值班情况;范进行;三、培训管理4、重点病种的服务流程、规章制度培训、,执业是否合乎规范要求;10分每项不符合扣3分术的培训,、急诊医师技能培训与考核、技能评价与再培训的相员;关记录。;1、有统一规范的急诊(含抢救)服务流程(重点为重1、查看抢救流程;点病种);2、查抢救记录是否主治以上主持、书写四、急诊抢救2、急诊抢救工作需由主治医师及以上人员主持与负责是否规范;10分每项不符合扣4分工作的管理3、抢救记录符合要求。3、是否定期有分析总结;4、定期分析、总结1、有急诊留观患者的管理制度与流程;1、查看制度提问掌握情况;1、每项不符合扣3分五、急诊留观2、有急诊留观患者超过72小时的处置措施并落实(上2、留观病人是否请专科会诊,登记是否10分2、无急诊、留观病历该项目患者的管理报、处置登记本)全面;不得分。:..患者安全:两种以上身份识别、口头医嘱的规定,3、医师查房时是否核对患者信息,危急危急值的管理。值登记,处置有记录;4、有急诊、留观病历并按月归档。4、是否有急诊、留观病历及按时归档1、有急诊抢救患者优先住院的制度及机制并严格执行;1、查看制度,提问;六、急诊患者2、有急危重症患者流向情况的记录;2、查看登记本及定期分析记录;优先住院的3、有保障需要住院治疗的患者能够及时收入相应病房3、查看病历是否告知;10分每项不符合扣3分管理的措施;4、查看留观病人登记本;4、滞留急诊观察比例下降(做数据对比)(处置登记本)1、有重点病种急诊服务流程与时限的规定并严格执行;1、查看流程,会诊是否及时;2、有相关培训与教育记录;2、查看培训记录;七、重点病种3、有重点病种患者急诊诊疗过程的记录。3、查看留观病历;10分每项不符合扣3分的管理4、按照病情分级登记数据,重点病种有服务时限(学4、查看病历及登记本****记录提问、重点病种登记本及病历追溯)1、急诊抢救与会诊的相关制度并严格执行;1、提问会诊制度;2、科室人员100%知晓;2、查看会诊登记本;八、会诊管理3、有相关的会诊记录(会诊登记及追溯查看)3、查看病历;10分每项不符合扣2分4、申请会诊医师资质符合要求。5、病程记录中记录及时1、有专门的检诊分诊人员,有培训,熟悉业务,有分1、查看排班本。九、预检分诊诊登记,定期分析总结,提高分诊正确率。2、查看登记。10分每处不符合扣2分1、有急诊创伤患者“严重程度评估”记录。1、查看病历;2、定期对结果进行评价、分析(做数据登记及对比、2、查看总结分析表;十、病情评估可做图表)3、查看病历是否门诊沟通;10分每项不符合扣5分管理3、留观、门诊病人转科住院时要有注意事项告知(相当于门诊沟通):..1、要有相应的应急预案,并实施演练,外科主要为多1、查看资料;科室级人创伤的应急预案。内科为群体性的多人发病的应5分每项不符合扣5分应急制度急预案。护理单元为病人增多的应急预案。1、查看交接单;十二、院前与1、急诊护士与120人员及病房间有交接记录5分每项不符合扣5分院内交接麻醉科医疗质量管理考核标准(100分)考核项目考核标准考核办法分值扣分标准一、麻醉科室1、科室质量与安全管理小组职责、计划、记录。1、查科室质量与安全管理小组质控记录。15分1、1-5每项不符合要求扣3:..2、工作制度、岗位职责、诊疗规范及培训等。2、随机提问工作制度及岗位职责。分管理3、麻醉质量管理数据库建设及麻醉质量评价。3、查看诊疗规范的落实情况,查看各种制2、未开展三基工作的扣104、认真开展“三基三严”培训及考核工作。度的培训记录。分。4、查看麻醉数据库。5、对麻醉质量有分析、总结、评价记录。6、三基三严培训考核是否开展,开展效果。1、有无越级麻醉。1、检查科室人员技术准入情况(资格证书)。2、独立实施麻醉医师具备中级以上任职资格。2、随机提问麻醉医师资格分级授权制度及二、麻醉医师3、知晓率100%。流程。、有无越权麻醉记录。权管理4、查看科室对麻醉医师能力评价与再授权的档案资料。1、高风险择期手术、新开展手术和麻醉方法,进行麻醉1、查看麻醉讨论记录及总结分析资料。1、每缺一项制度2分三、患者麻醉前讨论。2、抽查病历检查手术风险评估、术前麻醉2、无麻醉讨论记录扣1分前病情评估2、明确患者麻醉前病情评估的重点范围-手术风险评估准备及综合评估的执行情况。10分3、无讨论分析扣2分和麻醉前讨-术前麻醉准备-综合评估。3、有无术前讨论制度及麻醉前病情评估制4、病例中的病情评估一项论度。不符合要求扣1分。1、麻醉计划记录于病历中,包括拟施行的麻醉名称、可1、抽查病历检查麻醉计划的执行情况。能出现的问题与对策等。2、查看变更麻醉的记录、总结和分析资料。四、麻醉计划2、根据麻醉计划进行麻醉前的各项准备。3、根据麻醉计划,查看麻醉前的准备情况。及麻醉知情3、变更麻醉方法要有明确的理由,并获得上级医师指导4、抽查变更麻醉的病历,看有无再次知情10分每处达不到要求扣2分同意管理和同意,家属知情,记录于病历/麻醉单中。同意的签署。4、科室对变更麻醉方案的病例进行定期回顾、总结、分析。:..1、严格执行三步手术安全核查。1、抽查病历,考核手术安全核查的执行情1、检查病历中每项缺陷扣2、按规定内容书写麻醉单。况。2分。手术安全3、麻醉的全过程在病历/麻醉单上得到充分体现。2、检查麻醉单书写是否符合书写规范。2、麻醉单记录不规范每处核查执行及3、检查科室质控员检查资料与反馈记录15分扣1分。麻醉记录单3、麻醉单内容简单扣1书写管理分。4、科室无资料扣2分1、意外及并发症及时报告。1、有麻醉意外及并发症的处理规范六、麻醉过程2、处理过程应该得到上级医师的指导。1、提问一人不知晓扣2分。2、提问意外及并发症的处理流程。中的意外与3、处理过程记录于病历/麻醉单中。10分2、材料检查每处不合要求3、查看处理过程的记录并发症处理4、对麻醉意外和并发症专题讨论,定期自查、分析、整扣2分。4、查看分析、整改资料改。1、监护结果和处理均有记录。1、检查麻醉复苏室的人员与设备配备情况。2、转出的患者有评价标准(全身麻醉患者Steward评分)。2、查看科室对麻醉复苏室患者转入、转出七、麻醉复苏3、有患者转入、转出麻醉复苏室交接流程,内容、时的标准与流程。10分每项不合要求扣2分室管理间等记录完整。3、查看交接记录。4、科室定期自查、分析、整改。4、查看患者在复苏室的各种记录。5、查看科室自查总结分析整改资料1、术后镇痛治疗规范,定期培训与考核,认真执行操1、查看术后镇痛治疗规范的培训记录。作规范与流程。2、提问麻醉医师掌握操作规范及流程的情八、术后患者2、镇痛治疗效果正确评价,有记录。况。镇痛治疗管3、器材与药品使用合理。3、检查麻醉效果评价记录。10分每项不符合要求扣2分理4、科室定期自查、分析、整改。4、检查科室自查的资料,分析整改资料。5、检查病人术后镇痛的器械与药品使用情况。:..1、麻醉科与手术科室和输血科有效沟通记录。1、查看有效沟通记录。2、术中输血制度及流程,自体输血管理。2、抽查病历,按临床用血管理检查。自体输血3、手术用血前评估和用血疗效评估,麻醉科对术中用3、检查用血效果评价记录及术中输血10分每项不符合要求扣2分血的总结、分析、整改记录。4、抽查术中输血的制度与流程的知晓情况、管理执行情况。5、查看术中用血的总结分析资料。门诊质量管理考核标准(100分):..考核标准考核方法分值扣分标准1、各科室工作人员要提前到岗,按时开诊。1、抽查1-3每1人次不符合要求,扣1分。2、仪表端庄,穿着整齐,佩戴胸牌。2、抽查4-、坚守岗位,做到不迟到,不早退,不脱岗,不串岗。3、抽查6未按要求完成,扣1分;无记录7分纪律4、不得为谋求经济利益向外介绍病人、检查与购药。4、抽查扣1分;。5、诊室内严禁医药代表及其它闲杂人员逗留。5、抽查6、圆满完成医院下达的各项指令性任务。6、查资料出诊1、认真落实普通门诊、专家门诊职责,提高门诊确诊能力,1、抽查1、职责落实不到位,一次扣1分。6分综管理保证门诊诊疗质量。合返聘老1、各科室做好门诊返聘老专家的出诊管理,及时传达医院1、定期抽查1、返聘老专家管理缺失,扣5分;管专家管相关会议精神,做好老专家劳动记录、服务态度、门诊5分2、老专家病历、处方、申请单等,理理病历、处方、申请单的管理工作等。每一项书写不规范扣1分。指1、建立质量控制组织、定期质量考核。1、检查科室质量控制小组制1、每缺一项扣3分,未随工作的不标2、每月至少一次质控,需记录存在的问题,原因分析,整度、职责、质控记录。断延伸完善,扣1分。34科室质改措施,同时整改责任落实到人,并记录落实效果。2、检查科室质控记录。2、质控记录不规范,扣4分;未提11分分控小组3、认真开展“三基三严”培训及考核工作。3、三基三严培训考核是否开出整改措施或未落实到人,每一展,开展效果。项扣1分。3、未开展三基工作的扣7分。1、熟悉突发事件(包括突发公共卫生事件、灾害事故等)1、查记录1、一人不了解应急预案,扣1分;突发事应急预案,能及时、妥善处理医院内部发生的突发事件。未及时妥善应对院内突发事件,件应急2、积极参加突发事件模拟演练,并能积极救治病员。5分扣2分。能力3、严格落实防火、防盗、防患者意外等制度,保证医院、2、不参加模拟演练,扣2分。医务人员及患者安全。3、执行制度不利发生意外,扣1分。医疗文1、门诊病历书写合格率≥90%。1、查门诊病历。1、每份病历不合格,扣1分。15分书书写2、门诊处方书写合格率≥95%。2、查门诊处方。2、每份处方不合格,扣1分。:..3、各种申请单合格率≥95%。3、查门诊申请单合格率。3、每份申请单不合格,扣1分。1、严格落实门诊首诊负责制,记录健全,不得以任何理由1、抽查门诊病历。1、未按要求执行,一次扣1分。推诿病人。2、抽查2、不符合要求,一次扣1分。2、急诊抢救病人必须在10分钟内开始处置,院内急诊会3、查记录3、不符合要求,一次扣1分。疗诊必须在10分钟内到位。4、查病历记录4、重度缺陷、中度缺陷、轻度缺陷,质3、对未能明确诊断的门诊患者及时组织会诊、留观或收住5、抽查大处方根据实际情况处罚。诊疗量院。无诊疗缺失。6、查病历记录15分5、违反规定扣1分/张。质量指4、严禁无适应症开大处方。7、查病历记录6、不达标,。标5、门诊与出院诊断符合率≥80%。8、查记录7、不达标扣2分。386、严格落实门诊会诊制度及多学科综合门诊管理制度,门8、不达标,。分诊3次确诊率≥90%。7、急诊抢救成功率≥80%。1、诊断准确,填写疫情报告卡完整,报卡及时。1、查病历记录、疫情卡1、诊断错误,每例扣1分;疫情卡2、医护人员严格执行手卫生规范。2、查洗手依从性、正确性。填写不完整,,不及时传染病3、对确诊的传染病患者及时隔离、治疗、留验、观察、妥3、查登记本8分报卡,。管理善安排处理。2、未执行,。3、不及时完成工作,。1、严格执行危急重症患者优先处置的制度和程序。1、查登记本1、未建立登记本,一次扣2分。2、落实首诊负责制,满足患者诉求,改善患者就医体验,2、定期检查2、未执行,发现一次扣1分。不得以任何理由推诿病人。3、定期检查3、人员配置不合理,一次扣1分。优化服服3、做好弹性排班,缩短高峰时段患者门诊等候时间。4、查门诊排班表11分4、未执行扣2分。务流程务4、开诊双休日门诊、节假日门诊。5、查门诊患者病历记录5、未执行扣1分。质5、积极开展同级医疗机构检验结果互认工作。6、科室发放宣传材料6、无专业宣传,扣1分。量6、开展形式多样的卫生宣教。指服务1、加强医患沟通,主动服务,用心服务,尊重病人的知情1、查投诉记录1、投诉1人次,扣2分。7分标态度同意权,工作中无因沟通不到位所导致的投诉。2、定期考核2、病人满意度调查低于90%,扣2:..2、病人满意度调查≥90%。分;3、每月满意度排名最后2名,各扣2分。1、查体等治疗性科室,对病人要给予适当遮挡,以保护病1、定期检查诊疗人的隐私。6分一项不达标,扣3分。秩序2、物品摆放整齐有序,环境整洁,无污水、污物。窗口1、门诊各窗口服务对象等候时间≤10分钟。1、定期检查4分不达标,扣4分。管理检验科质量管理考核标准(100分):..考核标准考核方法分值扣分标准1、科室有质量与安全管理小组。1、检查科室质量与安全管理质量小组质1、1-7项不达标扣2、质量与安全管理小组有质控计划。控记录。2分。3、质量与安全管理小组开展质控工作并有活动记录,至少每月