文档介绍：呼吸衰竭
首都医科大学附属北京友谊医院
呼吸科贺正一
呼吸衰竭在临床医学中的重要性
2005年,美国心脏学会(AHA)、国际复苏联盟(ICLOR)制定心肺复苏术(CPR)、心血管急救(ECC)指南。***基础生命支持(BLS)顺序:
检查患者反映
启动紧急医疗服务系统
打开气道检查呼吸……
CPR过程中,第一位是维持患者气道开放并提供适当通气
1994年, 美国肺病学会(ALA)/美国胸科学会)(ATS)学术刊物《美国呼吸病评论》更名为《美国呼吸与危重症医学杂志》(American Journal of Respiratory & Critical Care Medicine)
临床各科都会遭遇呼衰问题
近年来呼吸衰竭的诊治和呼吸支持技术的进步在危重患者的处理中发挥了重要作用,SARS救治中突显了呼衰的重要性
美国ICU每年约有34%的患者因呼衰行机械通气治疗,约为50万人次
呼吸衰竭在临床医学中的重要性
定义
多种疾病引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,导致缺氧伴(或不伴)一氧化碳滞留,pbell认为,在海平面大气压,静息状态呼吸室内空气, PaO2< 60mmHg (8kPa)或伴有PaCO2> 50mmHg ()
定义
Fishman《肺脏病学》1998
高碳酸性呼衰:PaCO2> 45mmHg (6kPa)(既往正常)
低氧性呼衰:吸氧浓度≥60%时, PaO2< 55mmHg ()
慢性呼衰:呼衰状态持续1个月以上
慢性呼衰急性加重:原有高碳酸血症稳定水平上, PaCO2突然增加5mmHg以上
病因
一、通气功能障碍:
㈠阻塞性:慢支,肺气肿,哮喘
㈡限制性:
胸廓活动受限:脊柱侧弯,后凸,多发肋骨骨折,胸科手水
肺膨胀受限:气胸,胸腔积液
膈肌运动受限:腹部外科,大量腹水,腹膜炎,重度肥胖
神经肌肉疾病:多发神经根炎(格林-巴利)、多发硬化、重症肌无力、脊髓灰质炎、破伤风、脊髓损伤
呼吸中枢抑制:吗啡,镇静药
其他:脑血管意外,脑外伤
病因
二、换气功能障碍
肺水肿:心源性,非心源性
肺间质纤维化:尘肺,急、慢性肺间质纤维化,ARDS
闭塞性肺血管疾病,肺栓塞(血液、脂肪、气体等)
分类
一、根据血气:
㈠I型:PaO2下降,而PaCO2正常或降低。气体交换衰竭(Gas-exchange Failure)、氧合障碍、通气/血流比例失调、弥散障碍、肺内分流
㈡Ⅱ型:PaO2下降,伴PaCO2升高,通气泵衰竭(Ventilatory Pump Failure),缺O2和CO2潴留
二、按病变部位:中枢性、周围性
三、按病程:
急性:原肺功能正常
慢性:原有慢性肺疾患,代偿性及失代偿性
分类
通气泵衰竭
司机睡觉:中枢驱动下降。多数呼衰没有驱动问题。见于麻醉、药物中毒、神纤肌肉病变
轮胎漏气:呼吸动力不足。见于神经肌肉病变,胸部损伤
没有燃料:呼吸肌疲劳。呼吸肌能量消耗超出能量供应
:频率快,气道阻力大,肺顺应性差
,肌纤维变短:肺气肿
:心输出量↓灌注↓
血红蛋白↓营养↓
一、肺的作用:气体交换,摄取氧,排出二氧化碳。7L/分的通气量, 3亿个肺泡,70m2肺泡表面积,300m2毛细血管表面积,5L/分血流量,lcmH2O,压力膨胀150ml的柔软性
肺进行气体交换的条件:
发病机理和病理生理