文档介绍：该【2018年重症医学科第四季度质量检查分析汇总 】是由【小屁孩】上传分享，文档一共【10】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【2018年重症医学科第四季度质量检查分析汇总 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。:..2018年ICU第四季度质量检查分析汇总跟踪上个季度一级质控检查存在问题的改进情况:上季度护士上班期间佩戴首饰、急救用物未交接的问题在本季度有明显改进,整改措施效果明显,在以后的工作中继续落实相关防范措施。本季度科室质控组成员按照各项质控检查标准对本科室各项护理工作进行检查、评价、反馈,对护理质量进行全面监控,及时纠正工作中存在的问题和安全隐患,确保护理质量和患者安全。检查结果分析一、好的方面:(一)2018年,我科进一步深化开展专科SBAR交班模式、MEWS评分,加强医护之间的有效沟通,提高了危重患者护理质量和抢救成功率,引领护士由执行者向决策者转变。并在我院举办的“病情早期预警联合标准化沟通汇报比赛”中荣获“优秀奖”。(二)以心为灯,愿做生命的守护天使,想患儿所想,急患儿所急,化身母亲,助燃生命之灯,点亮患儿健康航程。就在2018年的12月8日,米脂县高梓洛全家千里迢迢为我科护士长贺秋园送上了“不是亲人胜似亲人,胜感关心无微不至”的赞誉。1:..(三)临床实****是实****生由课堂走向临床工作的必经之路,我们的带教老师对每位实****生进行规范化的专科培训,得到实****生的一致好评,今后我们将持续不断地做好此项工作,培养出更多的优秀护士。本季度各项质量目标全部达标,具体检查结果如下:二、行为规范、无菌物品合格率:检查项目10月11月12月护士行为规范100%100%100%无菌物品合格率100%100%100%无菌物品合格率折线图对比:无菌物品合格率折线图对比120%100%80%60%无菌物品合格率40%20%0%10月11月12月2:..行为规范合格率折线图对比:行为规范合格率折线图对比120%100%80%60%行为规范合格率40%20%0%10月11月12月2018年第三季度手卫生依从性折线图:手卫生依从性折线图对比95%95%95%95%95%95%94%手卫生依从性94%94%94%94%94%93%10月11月12月护士行为规范、无菌物品2018年第三、四季度柱状图对比:2018第三、四季度合格率对比120%100%100%100%100%100%80%第三季度60%第四季度40%20%0%无菌物品合格率护士行为规范根据无菌物品、护士行为规范2018年第三、四季度柱状图对比,第四季度无菌物品、护士行为规范合格率与第三季度对比持平,继续执行第三季度度整改措施。3:..(三)各项质量管理达标率:与目标差距<5%与目标差距≥5达到目标值项目10月11月12月平均达率目标值患者身份识别管理质量94%95%97%%≥85%安全用药管理质量97%97%97%97%≥90%预防跌倒坠床措施执行率98%98%96%%基准值患者压疮管理质量99%99%98%%≥95%责任护士对患者病情知晓率94%91%92%%≥85%出入院护理质量97%96%96%%≥85%分级护理质量96%95%95%%≥85%输血管理质量98%96%95%%≥90%患者转运交接质量98%96%97%97%≥85%围手术期护理管理质量98%98%97%%≥85%护理文书质量93%93%96%94%≥85%急救仪器、物品、药品管理质量99%98%99%%≥95%2018年第四季度与第三季度关键环节缺陷频次对比图:2018年第3、..分护跌急身安输转压围入士))))))))))出护(1(2(3(4567890(((((11)任(1责()21(4:..由柱状图分析可得:第四季度各关键环节项目中,(2)(4)项目中缺陷频次较第三季度明显下降;(3)(5)(7)(8)(9)(10)(11)(12)项目缺陷频次较第三季度基本持平,继续执行第三季度整改措施;(1)(6)项目缺陷频次较第三季度上升,作为本季度的整改重点。分级护理质量第三季度与第四季度缺陷频次对比:序号项目2018年第三季度2018年第四季度1卧位及肢体摆放不符合病情222预防疾病并发症措施落实不到位253病情变化未修订护理计划234床头卡信息与实际不符225床单位不干净226高危分险评估错误127未实施个性化健康教育328陪人管理不到位10上图显示,预防疾病并发症措施落实不到位较上季度明显上升,而且这一问题存在极大的安全隐患,作为下季度重点整改问题。鱼骨图根因分析:5:..预防疾病并发症措施落实不到位5W1H改进措施实施表No项目原因具体措施责任部门责任人实施时间跟踪检查(Whant)(Why)(How)(Where)(Who)(When)。症护理措施的专题讲护士细措施掌2科室病种繁多。座。。。,检查,并考察护士对疾病并发症护理措施掌护士长握情况。。,每日检护士长查,加大奖罚力度。,质控员定期进行检查。6:..安全用药第三季度与第四季度缺陷频次对比:序号项目2018年第三季度2018年第四季度1药品未注明开启时间202出院患者有剩余药品303护士不熟悉药物的作用114治疗室巡回卡未签名055注射用药配置后未放于无菌盘内02第三、四季度药品管理质量缺陷对比图65543第三季度322第四季度211100000间品用名内时药作签盘启余的未菌开剩物卡无明有药回于注者悉巡放未患熟室未品院不疗后药出士治置护配药用射注治疗室巡回卡未签字鱼骨图根因分析:人工作时缺乏责任心未严格按制度执行工作量大,忙于写护理记录加药时未核对巡回卡签字章未携带,未及时手签处罚力度较轻医生催促,忙于换药护士护士长认为不会错,不需要核对巡为对巡回卡不重视慎独精神差回什跟踪检查少卡么态度因素未治管理缺乏针对性签疗巡回卡放置凌乱质控督查不到位字室同时加的液体多,漏签字查对制度落实不到位其他事件打断管理不到位未执行各项操作制度其他制度流程制表人:侯新莉审核人:贺秋园制表时间::..治疗室巡回卡未签字5W1H改进措施实施表No项目原因具体措施责任部门责任人实施时间跟踪检查(Whant)(Why)(How)(Where)(Who)(When)1未严格按对制度掌握、。,。,;。,,每日检查,加大处罚力度。、其他(1)其他护理质量达标情况:达到目标值与目标差距<5%与目标差距≥5项目10月11月12月平均值目标值住院患者跌倒坠床发生率0‰0‰0‰0‰‰住院患者压疮发生率0%0%0%0%‰无菌物品合格率100%100%100%100%100%给药错误发生例次00000住院患者疼痛评估率25%18%24%%%住院患者非计划性拔管率0‰0‰0‰0‰0‰‰健康教育覆盖率100%100%100%100%100%健康教育知晓率100%100%100%100%95%住院患者满意率100%100%100%100%97%出院患者电话有效随访率100%100%100%100%95%8:..导尿管相关尿路感染发生率0‰0‰‰‰10‰中心导管相关血流感染发生率0‰0‰0‰0‰10‰呼吸机相关肺炎发生率0‰0‰0‰0‰10‰深静脉血栓预防率100%100%100%100%100%住院患者身体约束率12%31%12%%%(2)2018年第四季度操作并发症汇总项目例数皮下血肿疼痛出血穿刺失败药物渗出刺激性药物动脉采血22静脉输液11110合计131122018第三、四季度操作并发症对比图**********第三季度6第四季度42111110000穿刺失败药物渗出皮下血肿胃管堵塞尿管堵塞(3)2018年第四季度高危因素评估统计项目高危评估转归情况(例数)高危患者类型总例数转非高危转科出院死亡发生例数跌倒坠床31212730压疮带入000000高危30211830管路滑脱2749720误吸2529730深静脉血栓29012730不良事件发生总例数医嘱错误标本错误跌倒坠床例数1010疼痛评估总例数99:..压疮:本季度共申报压疮高危风险评估30例,转非高危2例,转科11例,出院8例,科内无压疮发生。(4)本季度发生一例不良事件:标本采集错误事情经过原因分析整改措施监1床,金殿龙,男,32岁,,,核对时请住院号:18278491,诊断:脑出血部分被遮挡。查对者再次查看,避免采血时影响破入脑室,特级护理。。糊,烦躁,于2018年12月14日9试管,致血量过多。。点抽血化验血凝系列,,,检验科人员电话多点不影响检验结果。平,避免过高过低,影响采血量。通知标本量不合格(。),二人核对后重新采集2毫升血针再拔出试管。血标本及时送检验科检验。,包括检护比:1:。验项目名称、采血量、所需试管及注意事项.;10