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血管系统和富含血管的肝癌组织,此后应用碘化油混合各种不同的抗癌剂的TACE治疗常用于不能切除的或术后复发的肿瘤,有时也可联合应用明胶海绵栓塞。TACE术已被作为有效缓解病情的治疗方法,甚至对可切除的肿瘤也作为可供的一种外科治疗。一、护理措施(一),鼓励患者正确对待疾病,具有战胜疾病的信心,对患者态度要和蔼,尽量避免可能造成患者心理障碍的语言行为。使用通俗易懂的语言说明手术中可能出现的感觉(如注射造影剂的温热感等)以及简单的手术操作步骤,以取得其良好配合。~8小时;避免术后感染,做好下腹、***及大腿上1/3皮肤准备;术前完善各项检查;询问有无药物过敏史、遵医嘱进行碘过敏试验。(二),监测体温、脉搏、呼吸、血压、足背动脉搏动及双下肢的皮温情况。如有异常及时通知医生给予处理。,注意有无渗血,如发现异常,及时报告医生并采取有效处理措施。,目的预防穿刺处出血。为了防止13/29:..血栓的形成可以使患肢被动活动。(1)发热护理:早期发热多为坏死组织吸收所致,℃以上或高热不退可行药物降温,消炎痛栓塞肛效果较好。(2)胃肠道反应护理:介入治疗后出现恶心、呕吐等胃肠道症状多为化疗药物的副作用,症状较重者给予肌注胃复安10mg、静脉注射欧贝等药物止吐。并嘱患者饮食清淡、少量多餐。(3)疼痛护理:介入化疗后由于肿瘤组织缺血坏死,炎症刺激肝包膜可致肝区疼痛,故应严密观察疼痛部位、强度、持续时间等。轻微疼痛无需处理,严重疼痛可用止痛剂,但应排除肝脏、血管破裂等情况。(三)、渗液情况的发生,如有异常及时就诊。,注意保暖和出入量情况。。,保持乐观情绪。。二、主要护理问题(一)焦虑:与疾病和手术有关。(二)知识缺乏:与不了解手术相关知识有关。(三)潜在并发症:出血,感染。14/29:..(四)体温升高:与栓塞肿瘤缺血坏死有关。(五)疼痛:与栓塞肿瘤缺血坏死有关。第六节射频消融术护理射频消融(RadiofrequencyAblation,RFA)通过射频波/交变电流波,引起组织内极性分子的震动摩擦,产生热能而破坏肿瘤细胞。当肿瘤细胞温度升高(超过45~50℃时),向外周传导,局部组织加热。细胞内蛋白质变性并凝固坏死,细胞膜双脂质膜溶解导致细胞膜破坏,从而细胞结构改变。射频消融技术通过使细胞内温度超过60℃,而达到破坏肿瘤细胞,达到治疗的目的。肝癌射频消融的适应症①不愿手术的原发性早期肝癌患者;②不宜手术的原发性肝癌患者;③不能手术的原发性中晚期肝癌患者;④转移性肝癌;⑤姑息性射频减瘤治疗。一、护理措施(一),对射频消融治疗不甚了解,容易造成紧张心理。巨大的心理压力使其丧失治疗信心,加之对手术方法、效果缺乏了解,使之产生悲观、恐惧、紧张心理。患者的心理状态是保证手术顺利进行的关键。因此,护理人员需向患者解释射频消融术的原理、方法、效果及其微创、安全、并发症少的优点,使患者做好充分的思想准备,消除恐15/29:..惧、紧张、忧虑等不良心理,树立战胜疾病的信心,积极主动配合治疗。同时,对不了解病情者则与家属及医生共同做好保护性医疗措施。(1)术前常规检测心电图,胸部X线摄片,血常规、凝血酶原时间、肝肾功能。(2)术前6小时禁食、禁水。(3)腹部备皮。(4)做碘过敏试验。(5)为防止患者过分紧张术前30分钟给予安定10mg肌肉注射。(6)凝血功能差、低蛋白血症的患者术前应补充新鲜冰冻血浆及白蛋白。(二),保持呼吸道通畅,常规低流量吸氧,密切观察患者神志及生命体征变化。嘱患者6小时后可以进水、清淡流食。如患者出汗较多,有明显疲乏感,术后需注意保暖,适量补液并进行饮食指导,鼓励患者进高热量、高维生素、易消化的营养饮食,提高机体抵抗力,以利于疾病的恢复。、淤血、胆漏、感染。保持伤口敷料干燥,如有渗血、渗液,及时通知医生给予更换敷料。16/29:..,多为中度发热,持续1周左右。多因射频治疗后,细胞蛋白变性、凝固、坏死吸收引起。及时给予冰袋、温水擦浴、消炎痛栓塞肛等处理,体温均降至正常;发热有利于调动免疫机能对机体产生有利影响,在护理方面应注意监测体温变化,每4小时1次,并对患者做好解释安慰工作,嘱其卧床休息,保持室内空气流通,多饮水,出汗时及时更换衣服,保持皮肤清洁。°C,可行物理降温或药物降温;如持续数天高热,应检查有无感染,相应给予抗感染治疗。、剑突下及右肩背部疼痛。一般术后24~48小时达高峰,3~4天缓解。这是因射频能量发射时刺激胸膜或肋间神经所致。可造成患者精神上的过度紧张和焦虑,认为病情加重,治疗效果不好,心情消极,烦躁不安。此时护士应懂得患者的心理,严密观察疼痛的部位、性质、程度及持续时间。对疼痛剧烈者,应及时通知医生,除外其他情况后给予有效的止痛剂,同时根据患者对疼痛的耐受力和感知程度进行必要的心理护理,如暗示转移注意力(听音乐、看电视、谈心),并调整舒适的体位,指导患者应用松弛疗法;并把有关知识介绍给患者,说明疼痛的原因及缓解时间或让其他术后患者现身说法,介绍缓解疼痛的经验,帮助患者解除疼痛。若不能耐受时及时给予肌内注射强痛定100mg或哌替啶50mg等止痛处理。—气胸为锁骨下静脉穿刺的并发症,少量气胸可自行吸收,气体量大时可进行抽气引流。17/29:..、肾功能的监测术后1周内注意肝功能变化,并应用保肝药,如易善复、美能等。(三),劳逸结合,生活规律,每日保证充足的睡眠,进行适当的体育锻炼,近期避免剧烈运动及负重。、忌辛辣食物;选择易消化、高营养的清淡饮食为主。进食高热量、高维生素、高植物蛋白(动物蛋白可增加氨的产生,加重肝脏损害)、低脂肪的饮食。少食多餐。。(甲胎蛋白)、肝肾功、血常规以及B超、CT等,了解病灶情况;门诊随诊决定进一步治疗。三、主要护理问题(一)焦虑:与疾病和手术有关。(二)知识缺乏:与不了解手术相关知识有关。(三)疼痛:与手术伤口有关。(四)潜在并发症:出血、感染。第七节肝内胆管结石护理肝内胆管结石的病因比较复杂。与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关。肝内胆管结石可弥漫存在于肝内胆管系统,也可发生在某肝叶或肝段的胆管内,且左叶明显多于右叶。在临床上,18/29:..肝内胆管结石患者的症状一般不很典型,在病程的间歇期多无症状,或仅表现为右上腹部轻度不适;在急性期则可出现急性化脓性胆管炎的症状,如:黄疸、畏寒、发热等。一、护理措施(一),主要原因是由于胆管结石反复并发胆管炎,长期深受疾病的折磨,担心肝内结石复发或残留需要多次手术。针对病人的心理特点向病人耐心地解释肝叶切除手术的必要性和治疗效果,可能出现的并发症和防治方法,增强病人治疗的信心。,遵医嘱给予保肝药物,进高蛋白、高维生素、低脂饮食以增强机体抵抗力;了解肝功能、凝血功能状况;练****有效的深呼吸及咳嗽、咳痰方法;修剪指甲,防止抓伤皮肤。、禁水6~8小时,术前一日肠道准备、备皮。手术当日遵照医嘱放置胃管和尿管。(二)、意识变化。记录患者出入量。注意观察患者电解质及酸碱平衡指标测定以及肝肾功能检验的结果。如有异常及时通知医生给予酌情处理。,注意有无渗血、渗液情况的发生,如有异常及时通知医生给与相应处理。19/29:..,固定妥善,避免脱落、打折、受压、扭曲、堵塞,确保引流通畅,严密观察记录引流液的颜色、性状及量;定期更换引流袋,注意无菌技术操作,引流管的高度,平卧时引流管的远端不可高于腋中线,坐位、站立或行走时不可高于腹部手术切口,以防止引流液或胆汁反流而引起感染。,刺激皮肤神经引起全身瘙痒,嘱病人不要搔抓,协助病人用温水擦身,勤换衣服,保持皮肤清洁,防止皮肤破溃继发感染。肝叶切除术后低蛋白血症发生率较高,应加强压疮风险管理。、气管插管损伤气管黏膜、受凉、置入胃管、术后活动较迟等原因使呼吸道分泌物增多。及时帮助病人取半卧位及叩背,指导病人将痰咳出,术后可遵医嘱行雾化吸入。(1)出血:术后早期若病人腹腔引流管内引流出血性液增多,每小时超过100mL,持续2h以上,或病人出现腹胀、腹围增大,伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等表现时,提示病人可能有腹腔出血,应立即报告医生,并配合医生进行相应的急救和护理。(2)胆漏:胆管损伤、胆总管下端梗阻、T管引流不畅等均可引起胆漏。术后应加强T管的观察及护理,当胆汁过多或过少时应报告医生查找原因及处理;若病人腹腔引流管引流出黄绿色胆汁样20/29:..液体或出现腹痛、腹胀,体温、白细胞升高时往往提示胆漏发生。(3)感染:膈下脓肿是肝叶切除术后的严重并发症之一,多由于术后引流不畅,继发感染导致。当病人出现体温、白细胞升高,右上腹部、右季肋部疼痛及呃逆时警惕发生膈下脓肿。(三),劳逸结合。,加强营养。术后恢复期选择丰富纤维素、蛋白质的饮食,以补充能量增强体质。,避免过劳过累。、有硬结、疼痛或发热症状时可能为伤口感染,需及时就诊。。三、主要护理问题(一)腹痛:与胆道系统结石、梗阻、感染有关。(二)体温过高:体温过高与全身炎症反应有关。(三)营养失调低于机体需要量:营养低下与食欲减退、发热、消化吸收障碍等因素有关。(四)有体液不足的危险:与禁食、呕吐、发热等有关。第八节肝移植护理肝移植术是将一个体的肝脏通过外科手术植入另一个体体内的21/29:..方法。实施肝脏移植主要有两个目的:延长患者生存时间和改善患者生活质量。其适应症:①良性终末期肝病;②肿瘤性疾病;③先天性、代谢性肝病。一、护理措施(一),留取各项微生物学检查标本:尿、腹水、便、鼻腔、咽喉等处的标本培养,帮助患者完善各项实验室检查和辅助检查。;量血压1次/日,测量前休息10至15分钟。观察病人神志和情绪的变化,及时发现肝昏迷的早期表现。、低蛋白血症,则需要每日测量腹围一次;应用利尿剂的病人需要每日监测尿量。,或静脉滴注5mg/kg。、含维生素多、易消化的食品。(1)术前12小时禁食,6小时禁水。(2)给予病人口服抗生素以抑制肠道细菌,术前晚予清洁灌肠。(3)皮肤准备:每日观察病***肤、黏膜有无出血点、淤血等22/29:..皮下出血的表现。有黄疸的病人注意观察皮肤、黏膜黄疸有无加重。手术前备皮范围上自下颌、下至大腿上三分之一,两侧至腋后线。,解除思想顾虑,取得配合。(二)、血压、体温、脉搏、呼吸等的监测。术后24小时内密切观察各项生命体征。拔除气管插管后仍然注意观察呼吸频率、血氧饱和度、呼吸音、痰液的性状变化,以便及时发现肺水肿的表现。。之后注意观察病人的神志变化和情绪波动,以及早发现原发性移植肝脏无功能。,严密观察尿量,每小时记录一次尿量;每日监测尿比重、血肾全等化验指标。,保证入量准确。准确记录各项出入量,每4小时计算一次出入平衡。术后四至五天后可逐渐改为每12小时计算一次出入平衡。,要密切观察胆汁量和质的变化。如果胆汁量突然减少或颜色转为清亮等应及时通知医生。其他腹部引流管接闭式引流袋,记量1次/每日。典型的引流液是血浆性的,部分为血性;如可疑为新鲜出血,应每23/29:..小时记录一次引流量,如果>200ml/小时,则应及时通知医生准备再次手术。引流液偶尔为乳糜性的,可能发生于腹腔动脉周围剥离较多的病人,应及时对症补充病人丢失较多的血浆蛋白。、严格保护性隔离(1)每日早、晚(8am~2pm)各通风一次,每次30分钟。(2)每日晨、晚护前用消毒液分别擦地一次(8am~2pm),擦病室内物品表面一次。擦地时用倒退式擦法,先擦内间