文档介绍：惠州中心人民医院呼吸科
卢健聪
2012严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南
概念
感染: Infection
全身炎症反应综合症: SIRS
脓毒症: Sepsis
严重脓毒症: Severe Sepsis
Sepsis: Defining A Disease Continuum
Infection or Trauma
SIRS
Sepsis
Severe Sepsis
Adult Criteria
A clinical response arising from a
Nonspecific insult, including ≥ 2 of the
Folowing:
Temperature: > 38℃ or < 36 ℃
Heart Rate: >90 beat/min
Respirations: >20/min
WBC count: >12*109 or <4*109 or > 10% immature neutrophil
SIRS with a
presumed
or confirmed
infetious process
Sepsis with ≥
1 sign an
dysfunction
脓毒症流行病学
Angus DC, et a1. Crit Care Med,2001,29;1303-10
美国每年发生严重脓毒症人数>750,000
病死率高达30%~50%
每小时有25名患者死于严重感染或感染性休克
是ICU的首要致死原因
是第10位致死原因
死亡率与急性心梗相近!
巴塞罗那宣言
针对严重脓毒症和脓毒症休克对人类的巨大危害和挑战, 2002年10月在西班牙巴塞罗那召开的欧洲危重病医学学术会议上, 由欧洲危重病医学会( ESICM) 、美国危重病医学会(SCCM) 和国际感染论坛( ISF)共同签署了全球性拯救脓毒症运动倡议(Surviving Sepsis Campaign , SSC), 同时发表了著名的《巴塞罗那宣言》。
巴塞罗那宣言
Phase 1
Phase 2
Phase 3
呼吁全球的医务人员、卫生机构和政府乃至公众应高度认识和重视严重脓毒症和脓毒症休克,力争5 年内将全身性感染患者的病死率降低25 %作为行动目标。
制定严重脓毒症和脓毒症休克管理指南,旨在提高对严重感染的认识并努力改善预后。
将致力于治疗指南的临床应用和疗效评估, 以期最终降低严重脓毒症患者的病死率。在评估指南中临床疗效的同时, 将根据临床研究的进展和新的依据, 每年对指南进行修订。
2004年,11个国际医学组织的感染和脓毒症诊治方面的专家,出版了第一个改进重症脓毒症和脓毒症休克预后的指南。这些指南代表了拯救脓毒症运动(SSC)的第Ⅱ阶段,一个国际性努力来提高对重症脓毒症的认识和改善它的预后。联合另外的一些组织,这个工作组在2006年和2007年再次举行会议,用新的循证方法论系统来评估证据的质量和推荐力度,以更新该指南文件。这些建议的目的是用来指导临床医生治疗重症脓毒症和脓毒症性休克的病人。需要指出的是,当医生面对具体病人独特的临床指标时,这些指南中的建议不能取代临床医生的决策。
证据等级
A 随机对照研究
B 降级的随机对照研究或升级的非随机
对照研究
C 非随机对照研究
D 个案报告或专家意见
推荐程度
1 强(mend )
2 弱(suggest )
内容
液体复苏
诊断
抗生素治疗
病因治疗
血管收缩药
正性肌力药
皮质类固醇
活化蛋白C
血制品的使用
机械通气
镇静、镇痛和肌松剂
血糖控制
肾脏替代治疗
预防深静脉血栓形成
预防应激性溃疡
选择性肠道净化治疗