文档介绍：糖尿病酮症酸中毒 diabetic ketoacidosis DKA
定义
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是由于体内胰岛素缺乏、胰岛素反调激素增加,引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱而出现的以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒与水、电解质平衡失调等一系列改变为主要表现的临床综合症
流行病学
DKA是1型糖尿病突出的并发症,也多见于2型糖尿病患者。是临床上最常见、最重要、但经及时合理的治疗可逆转的糖尿病急性代谢并发症。
DKA的死亡率在胰岛素问世以前为60%,胰岛素发明以后降至5—15%;在非专业化的医疗机构仍高达19%。且死亡率随增龄而增加。
其造成死亡的原因为:低血容量休克、严重的低血钾、代谢性酸中毒、脑水肿。
诱发因素
感染
过量摄入高糖、高脂饮食
应激情况
降糖药物剂量不足或中断
妊娠或分娩
不合理应用对糖代谢有影响的药物等
常见诱因
诱因大约百分比
感染 30-40
中断胰岛素治疗 15-20
新发现的糖尿病 20-25
心肌梗死
胰腺炎
休克和低血容量 10-15
中风
其他疾病
无诱因 20-25
酮体可被肝外组织(骨骼肌、心肌、脑、肾等)利用提供能量。~5mg/dl,其中30%为乙酰乙酸,70%为ß-羟丁酸,丙酮极少量。肝外组织对酮体氧化供能的利用率有一定的限度,当肝外组织利用酮体达到饱和,如果肝脏继续产生酮体,则酮体从尿中排出。
游离脂肪酸
胰岛素缺乏
绝对或相对
蛋白质分解
氨基酸
氮丢失
脂肪分解
甘油
葡萄糖摄取
糖原分解
肝葡萄糖生成
高血糖
糖异生
酮体生成
电解质丢失
脱水
酸中毒
酮血症
酮尿症
渗透性利尿
水分丢失
严重失水
①进一步升高的高血糖可加重渗透性利尿,大量酮体从肾、肺排出又带走大量水分;
②蛋白质和脂肪分解加速,大量酸性代谢产物排出,加重水分丢失;
③厌食、恶心、呕吐等胃肠道症状,体液丢失,使水分人量减少。