文档介绍：脑出血的护理
脑出血
(intracerebral hemorrhage,ICH)
指原发性非外伤性脑实质内出血,也称自发性脑出血。
占急性脑血管病的20%~30%
年发病率为(60~80)/10万人
急性期病死率为30%~40%,病死率最高的脑卒中类型。
80%为大脑半球出血,脑干和小脑出血约占20%。
临床表现
临床表现的轻重主要取决于出血量和出血部位。出血量小者,可表现为单纯某一症状或体征,无全脑症状或较轻;出血量大者,发病后立即昏迷,全脑症状明显,出现脑水肿或脑疝。发生在脑干的出血,即使出血量不大,病情也较凶险。
临床特点:①多见于50岁以上有高血压病史者,男性较女性多见,冬季发病率较高;②体力活动或情绪激动时发病,多无前驱症状;③起病较急,症状于数分钟至数小时达高峰;④有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状;⑤发病时血压明显升高。
不同部位出血的表现
壳核出血:系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致。
表现突发对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲
(“三偏”综合症),双眼球向病灶对侧向凝视
不能,主侧半球出血可有失语。
丘脑出血: 由丘脑膝状动脉和传通动脉破裂所致。
表现突发对侧偏瘫、偏身感觉障碍甚至偏盲等三
偏症状:与A不同之处是上、下肢瘫痪均等或基
本均等,深浅感觉均有障碍,而深感觉障碍更突
出;可有特征性眼征,如上视障碍或凝视鼻尖、
眼球偏斜或分离性斜视、眼球聚合障碍和无反应
性小瞳孔等;意识障碍多见且较重。
脑干出血:绝大多数为脑桥出血(脑干出血最常
见部位),由基底动脉脑桥支破裂所致。常表现
为突发头痛、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫痪、
四肢瘫等。大量出血(血肿>5ml),累及脑桥双侧,
常破入第四脑室或向背侧扩展至中脑,患者于数
秒至数分钟内陷入昏迷,四肢瘫痪和去皮质强直
发作;可见双侧针尖样瞳孔和固定于正中位,呕吐
咖啡样胃内容物中枢性高热,中枢性呼吸障碍和
眼球浮动(双眼间隔约5s的下跳性移动)等,通常在
48h内死亡,小量出血表现交叉性瘫痪或共济失调
性轻偏瘫两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻
痹,可无意识障碍,可较好恢复。
脑叶出血:也称为皮质下白质出血,可发生于任
何脑叶。除表现头痛、呕吐外,不同脑叶的出血,
临床表现亦有不同。如额叶出血可出现精神症状,
如烦躁不安、疑虑,对侧偏瘫、运动性失语等;
顶叶出血则出现对侧感觉障碍;颞叶出血可出现
感觉性失语、精神症状等;枕叶出血则以偏盲最
为常见。脑叶出血一般症状均略轻些,预后相对
较好。
护理诊断
有受伤的危险与脑出血导致脑功能损害、意识障碍有关
有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关
潜在并发症:脑疝
潜在并发症:上消化道出血
其他:
自理缺陷与脑出血所致偏瘫、共济失调或医源性限制
(绝对卧床)有关
有失用综合症的危险与脑出血所致意识障碍、运动障
碍或长期卧床有关
护理措施
(1)休息与安全:绝对卧床休息2-4周,抬高床头15°-30°,减轻脑水肿。病室环境安静,减少探视,各项治疗护理操作集中进行,以减少刺激。躁动病人加保护性床栏,必要时使用约束带。置病人平卧位头偏向一侧或侧卧位,及时吸痰以清除口腔和鼻腔内分泌物。避免各种引起颅内压增高的因素。