文档介绍：晚期肠癌化疗策略的优化选择
不同的晚期结直肠癌治疗策略不尽相同
(Schmoll H-J, Sargent D. Lancet 2007;370:105–107)
Adapted in VanCutsem et al. Annals Oncol 2010
仅有肝(± 肺) 转移,有可能切除
±有限的/局限的其他部位转移
可接受大手术(年龄, 心/肺功能)
多发转移,肿瘤快速进展
有明显症状/快速恶化的风险
伴发病允许强烈治疗
或没有严重伴发病的第3类群体
多发转移(而且)不可切除
无明显症状或无快速恶化风险
或严重伴发病(不能耐受手术和/或强烈化疗)
临床表现
目标
最大程度缩小肿瘤
提高切除率
创造治愈可能性
快速缩小肿瘤,缓解症状控制疾病进展,获得更好生活质量
获得更长生活时间
慢性疾病管理
治疗模式
围手术(新辅助+辅助)化疗,尽快开展初始治疗
最大程度退缩肿瘤并及时手术
多药联合化疗±靶向药物
以单药序贯为主的治疗,延缓疾病进展
(潜在)可切除肠癌的治疗探讨
(Schmoll H-J, Sargent D. Lancet 2007;370:105–107)
Adapted in VanCutsem et al. Annals Oncol 2010
临床表现
目标
治疗模式
仅有肝(± 肺) 转移,有可能切除
±有限的/局限的其他部位转移
可接受大手术(年龄, 心/肺功能)
多发转移,肿瘤快速进展
有明显症状/快速恶化的风险
伴发病允许强烈治疗
或没有严重伴发病的第3类群体
多发转移(而且)不可切除
无明显症状或无快速恶化风险
或严重伴发病(不能耐受手术和/或强烈化疗)
最大程度缩小肿瘤
提高切除率
创造治愈可能性
快速缩小肿瘤,缓解症状控制疾病进展,获得更好生活质量
获得更长生活时间
慢性疾病管理
围手术(新辅助+辅助)化疗,尽快开展初始治疗
最大程度退缩肿瘤并及时手术
多药联合化疗±靶向药物
以单药序贯为主的治疗,延缓疾病进展
如何实现目标: 合理的策略
可切除的肝转移
手术切除(R0)
潜在可切除的肝转移
转化治疗
(高有效率的化疗药物)
争取R0切除的机会
转化治疗能将初始不可手术的肝转移转化为以根治为目的可手术肝转移
转化率: %
30%
总切除: 453例
335
化疗: 1439例患者中1104例(74%)进行转化治疗
Adam R, et al. Ann Surg 2004;240:644–658
Adam R, et Oncol 2003;14: ii13-ii16
肝转移初始切除或化疗后切除后生存率相似
R0手术显著提高结直肠癌肝转移患者生存率
肝脏转移灶切除后的10年生存率提高26%
16448 patients, 235 centers, 63 countries
Data on file at
靶向联合化疗进一步提高ORR与R0切除率
Masi, et al. Lancet Oncol 2010 ;Gruenberger, et al. JCO 2008,Wong, et al. Ann Oncol. 2011 ;Doi, et al. Jpn J Clin Oncol 2010;Bruera, et al. BMC Cancer 2010
Van Cussem E, et al, ASCO-GI 2011; Abstract ; Folprecht G, et al, Lancet Oncol 2010; 11:38-47,Bechstein WO, et al, ASCO 2009 Abstract ;
Garufi C, et al. Br J Cancer 2010;103; 1542-1547
CRYSTAL (FOLFIRI)
OPUS (FOLFOX)
GONO (FOLFOX)
GONO (FOLFOXFIRI)
CRYSTAL (FOLFIRI+Cet.)
OPUS (FOLFOX+Cet.)
Gruenberger (XELOX+Bev.)
BOXER (XELOX+Bev.)
单药缓解率较联合用药低,应用较少
三药联合方案转化率较高,同时化疗毒副反应明显增加
化疗方案制定与疗程需考虑对手术的影响
高强等影响结肠癌患者术后并发症的多因素分析 Chin J Bases Cli General Surg, Bol. 18, , Feb. 2011 159-163
是否会影响患者的基本状况,导致不能符合手术要求
血常规、血生化、凝血功能…
是否会加重患者的合并症及脏器功能障碍,降低其ASA分级,导致术后并发