文档介绍：脑血管疾病(CVD)
脑血管疾病:指各种病因引起脑血管(脑动脉、脑静脉、毛细血管网)损伤所导致的脑部疾病的总称。
脑血管病具有发病高、致死率高、致残率高、再发率高
不可干预因素有(年龄、性别、种族、遗传)
可干预危险因素(三高、吸烟、心脏病、酗酒)
分类:缺血性脑血管疾病和出血性脑血管疾病
预防:一级预防(用于尚无CVD病史的人群开展预防工作,主要是控制和治疗危险因素)二级预防(对已发生过脑血管疾病患者开展的预防,主要是在控制和治疗危险因素基础上,进行针对性治疗)
脑出血
脑出血是指:脑实质内的非外伤性出血
病因:高血压
发病:活动或情绪激动时发病
临床表现:见于中老年人,表现为头痛、呕吐、意识障碍后可见三偏征(病灶对侧偏瘫、感觉障碍和双眼对侧半偏盲),眩晕、交叉性瘫痪和感觉障碍、双侧瞳孔缩小呈针尖样,共济失调但无肢体瘫痪。
辅助检查:CT可见高密度出血灶、脑脊液血性压力增高
治疗要点:降低颅内压(20%甘露醇),调整血压
积极降低颅内压是挽救生命的关键,但降压不可过低,一般
要逐渐下降到发病前原有水平或稍高。
脑血栓形成
脑血栓形成:是脑动脉内血栓形成,导致脑血管管腔狭窄、闭塞,脑供血区血流减少或供血中断,引起相应的脑组织缺血性坏死。
病因:动脉粥样硬化
发病:安静或睡眠时发病
临床表现:见于中老年人,表现为病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍,眩晕、交叉性瘫痪和感觉障碍、共济失调但无肢体瘫痪。
辅助检查:CT(在发病24-48h后)显示低密度梗死灶(确诊指标)
药物治疗要点:首用“溶栓治疗”在6h内进行
还可用抗凝血治疗、抗血小板治疗、降纤治疗、脑保护治疗、调整血压、控制脑水肿。
急性阑尾炎
阑尾官腔梗阻、阑尾管壁痉挛、细菌感染是急性阑尾炎发病的三个主要因素。
症状:转移性右下腹痛(典型症状)
体征:(1)右下腹固定压痛(最重要的体征)在麦氏点处痛
(2)腹膜刺激征:腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张
(3)腹部包块:阑尾周围脓肿
诊断要点:症状转移性右下腹痛和体格检查右下腹固定压痛
治疗要点:一经确诊,应尽早手术切除阑尾。
非手术治疗:(1)患者不接受手术治疗的急性单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段(2)发病已超过72小时,形成阑尾周围脓肿并有局限趋势者(3)伴有其他严重器质性疾病有手术禁忌症者(用头孢类抗生素联合甲硝唑治疗)
手术治疗:阑尾周围脓肿炎症消退或切开引流愈合后才做手术。
几种特殊类型的阑尾炎:
小儿急性阑尾炎:
妊娠期急性阑尾炎:
老年急性阑尾炎:
肠梗阻
90%肠梗阻发生在小肠
按肠梗阻原因分为:机械性肠梗阻(最常见)、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻
按肠壁有无血运障碍分为:单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻
单纯性:无肠壁血运障碍(如粪块) 绞窄性:有肠壁血运障碍(如蛔虫)
按梗阻部位可分为:高位肠梗阻和低位肠梗阻
高位:空肠上段低位:回肠末端和结肠
按肠梗阻的程度可分为:完全性和不完全性
临床表现:腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气
腹部体征:视诊:机械性肠梗阻可见腹膨隆、肠型、蠕动波
叩诊:绞窄性肠梗阻呈移动性浊音阳性
听诊:机械性肠梗阻肠鸣音亢进,绞窄性或麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。
辅助检查:肠梗阻后期,血红蛋白、血细胞比容及尿比重增高。绞窄性肠梗阻白细胞计数和中性粒细胞增高。
影像学检查:X线检查显示胀气肠袢及阶梯状气液平面
空肠梗阻可见“鱼骨刺”结肠梗阻可见结肠袋形。
诊断要点:机械性肠梗阻除共同症状外,腹部可出现膨隆、肠型和蠕动波,肠鸣音亢进及X线检查显示胀气肠袢和气液平面。
麻痹性肠梗阻以持续性腹胀、肠鸣音减弱或消失为主要表现。
单纯性肠梗阻休克出现早且逐渐加重、抗休克疗效治疗不明显,腹膜刺激征明显
、有全身中毒症状。
绞窄性肠梗阻腹痛剧烈,呕吐物、胃肠减压引流液、肛门排出物、腹腔穿刺抽出液都为血性。
完全性肠梗阻呕吐频繁,肛门停止排便排气。
不完全性肠梗阻呕吐轻或无呕吐,结肠内可见气体。
高位肠梗阻呕吐早而频繁,腹胀不明显。
低位肠梗阻呕吐晚且不频繁、呕吐物可有粪样物,腹胀明显。
结肠梗阻无呕吐,腹痛多在脐下以腹胀为主。
治疗要点:肠梗阻一经确诊,应及早入院外科治疗(手术)纠正全身生理功能紊乱。
类风湿关节炎
类风湿:是以对称性多关节炎为主临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。
突出的临床表现为:反复发作的对称性的多发性小关节炎,以手、腕、足等关节最常受累。早期出现红肿热痛和功能障碍,晚期关节变形。
主要发病机制:免疫功能紊