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别、年龄、科别、医学影像学检查号码、门诊号/住院号、病房号/床号、检查时间等。,对每份检查的图像、胶片,都必须核对检查部位、名称和方法,是否达到送检医师的要求(针对性要强),不符合者需及时与主管该患者的经治医师联系商榷(亲自联系或请下级医师具体执行)。,并保证描述与诊断结论的一致性,特别是诊断的准确性。必要时提出加做和(或)重做有关的医学影像学检查,交书写医师落实执行。尽可能地减少误诊、漏诊的概率,提高报告的正确性。,有PACS/RIS系统的医院,电子化签名必须符合相关要求,必须具有用户名和密码设置的本人唯一登:..、性别、年龄、科别、门诊号、住院号、床号、检查号码(X线号/CT号/MRI号/DSA号)、检查部位和名称、医学影像学诊断、病理号,手术日期、手术记录、病理表现与诊断、影像学检查技术及参数、影像学表现描述、影像学诊断、诊断报告医师/审核医师签名等。(1)对检查技术质量的描述与评价,主要是评估本次检查的成功与否。(2)对病灶的描述,要详细描述病灶的位置、数量、分布,病灶大小,病灶内密度/信号,结构,边缘形态特征等。(3)对病灶与(邻近)周围情况的描述。(4)本次检查范围内其他所见。(5)病灶的造影或增强后表现。(6)描述的文法情况。(7)对临床特别关注的问题的描述或解答。,推测、分析影像可能的病理基础,结合临床资料,综合分析做出影像临床诊断。诊断结论的内容主要包括病灶的定位诊断、定:..病变的分期诊断以及由于病变造成的继发性改变。评价影像诊断正确性和完整性,就是从其描述和诊断中的定位、定性及分期诊断上进行分析。关于定性诊断,从影像学主要大的层面去考虑,大部分不能达到病理学诊断水平。在定性诊断中,如能提出病变为先天性疾病、炎性病变、外伤性病变、良性肿瘤、恶性肿瘤、变形疾病、囊肿性疾病、风湿性疾病、结石性病变等,那也已经达到定性诊断的目标。当然少数疾病,影像学也可以对一些典型肿瘤做出细胞水平的诊断,如肝细胞癌等。,目前主要根据国家等级医院管理目标要求执行。根据要求,三甲医院影像诊断与手术符合率≥90%,定性正确率>80%。