文档介绍：该【儿童发热待查 】是由【小布】上传分享，文档一共【2】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【儿童发热待查 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。:..儿科发热待查在感染科比较有特色,有趣的疾病之一就是发热待查,这个病看起来毫无头绪,但是如果你掌握了这里面的一般规律,那诊断和治疗就没有想象的那么难。在这里就我自己管过的4个发热待查的病人来浅谈下自己对这个疾病的认识。所谓发热待查是指:(1).发热持续2~3周以上;(2).℃;(3).经完整的病史询问、体检和常规实验室检查不能确诊(1周内)。看起来很复杂,但是一般来说需要到我们医院住院找发热原因的那都算是发热待查啦,那都是院外做了许多检查,用了一段时间药(基本上都用了抗生素)后效果不好的。病因分类:1、感染性疾病:包括病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、原虫等病原微生物感染。2、非感染性疾病:(1)肿瘤性疾病:血液系统肿瘤如:恶性淋巴瘤、白血病等;实体性肿瘤如:原发性肝癌、肺癌、肾癌、结肠癌、胃癌、胰腺癌等,儿童少见。(2)血管-结缔组织疾病:考虑得最多的是JIA即幼年特发性关节炎。(3)其他疾病:如药物热、脱水热等。通常看到这个病因分类就要开始晕了:对于发热待查的病人我们真的都要从感染性、肿瘤性、血管-结缔组织病这几个方面去考虑吗?相关检查包括哪些呢?结果出来怎么分析呢?不要着急,听我慢慢道来:首先,对于一个长期发热的儿童应考虑到感染性、肿瘤性、血管-结缔组织疾病,但最常见的还是感染性疾病。所以,我们首先要区分发热是感染性还是非感染性的。其中的诀窍包括:,伴寒战的话感染性疾病可能性大。,如神萎、乏力、食欲下降、呕吐、腹泻等。。,白细胞计数增高或减低。-反应蛋白(CRP)升高提示有细菌性感染及风湿类疾病。所以,在问诊时一定要全面、仔细,不能放过任何阳性症状。包括:呼吸系统:有无咳嗽、咳痰、胸痛,消化系统:有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐,泌尿系统:有无尿频、尿急、少尿、血尿,神经系统:有无头痛、抽搐,心血管系统:有无心悸、胸闷,运动系统:有无关节肿胀、疼痛、活动障碍,皮肤:有无皮疹。尤其需要注意问结核中毒症状,因为临床上只有发热的结核病人真的不少,要问:结核接触史(尤其3岁以下,活动范围有限的小孩),疲乏、无力、盗汗、体重减轻等。查体要注意有无皮疹、皮肤化脓病灶、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大等。通过以上问诊和查体,如果找到定位症状和体征,那么算很幸运。比如我的一个病人:是反复发热(38-40℃)1周的3岁6月的男孩,他伴有腹部隐痛,程度不剧,有反复尿频、尿急病史两年半,这就提示我们消化系统或者泌尿系统疾病可能,于是做了腹部彩超和泌尿系统彩超,尿培养,结果泌尿系统彩超提示双肾轻度积水,用了1周的头孢曲松就不再发烧了,虽然尿常规和尿培养都没有异常,还是诊断了肾盂肾炎,因为没有找到梗阻证据,就出院门诊随访,当然,发热原因不明确之前,还考虑了败血症、结缔组织病,抽了血培养,查了免疫I号、自身抗体谱、淋巴细胞分类、血沉、C反应蛋白,都没有异常。另外,如果查体发现肝脾大或者全身浅表淋巴结大,那么就要想到,全身性的感染,如传染性单核细胞增多症,要查EB病毒抗体,如伤寒,要做血培养甚至骨髓培养。要想到肿瘤性疾病(尤其伴有贫血、低白蛋白血症、铁蛋白高、血沉高等),如淋巴瘤、白血病,要做骨髓检查、骨髓活检,甚至淋巴结活检。我的一个病人,13岁,是反复发热1+月的男孩,既往有肺结核病史,经规则抗结核治疗复查已临床治愈,曾经有两次过敏性紫癜的病史,用过:..激素治疗。查体全身浅表淋巴结肿大,最大一个位于左腋下,直径约1*2cm,有贫血、低白蛋白血症。因为既往病史复杂,一开始考虑结核复发,上了抗结核药,但是胸部增强CT没有发现活动性结核灶,发热仍反复,于是查了脑脊液生化、常规、涂片和培养,结果是正常的,也排除了结核性脑膜炎和颅内感染可能。于是停了抗结核药,考虑了以上提到的伤寒,败血症、淋巴瘤、白血病等,但是血培养、大便培养、骨髓检查都是正常的。这些疾病都不像,于是考虑结缔组织疾病,请肾脏免疫科会诊,会诊建议做淋巴活检,于是转肿瘤外科做了淋巴活检,居然是Castleman氏病,要做化疗,关于这个病大家可以查查文献,是个很罕见的淋巴组织良性增生疾病,但可以恶变为肿瘤。如果通过仔细询问病史和查体后你发现,除了发热,这个小孩什么症状都木有,查体也没有任何阳性体征,那么这也是常事。于是,一堆检查开始了,长期发热又没有其他症状和阳性体征,需要做哪些进一步检查呢:,至少要做胸片,如果其他结果都阴性,有必要做个增强CT排除肺结核(我的一个病人,2岁多的小女孩,反复发热2周,外院用了1周的抗生素,泰能都上了,还是反复中高热,血培养有个表皮葡萄球菌,看到这个细菌,我的导师表示因为这是种条件致病菌,引起反复高热的可能性比较小,可能是标本污染,于是要找其他原因。心脏彩超、腹部彩超做了,血培养、骨髓检查和培养做了,免疫那一套也查了,都没有什么异常。因为外院照了胸片没有异常,肺上也没有症状和体征,于是入院后没有做胸部CT,后来就考虑结缔组织病塞,这往往是最后一招啊,但是肾脏免疫科老师认为发热时间不够长,没有皮疹,关节肿胀等表现,血沉也不是很高(47),结缔组织病证据不足,还是建议做个胸部增强CT,结果CT发现肺门淋巴结肿大,肺上有结节影,于是考虑结核和韦格纳肉芽肿可能,目前还在找结核证据),或者长时间使用抗生素或激素引起的全身真菌感染,要抽血培养。,做个心脏彩超。,查免疫I号,淋巴细胞分类,自身抗体谱、血沉、C反应蛋白。把能做的检查都做了之后,如果都没有什么异常,抗生素用了没什么效果,那就请肾脏免疫科老师会诊吧,因为一般的规律是:随着热程时间的延长,感染性疾病的可能性逐渐减少,而肿瘤性疾病及血管-结缔组织性疾病的比例相对增加,肾脏免疫科老师曾经建议我们用萘普生对症,当时我以为就是单纯的对症,后来发现原来有个叫做萘普生试验的东东:萘普生每日2次口服,每次350mg,连用3天,对肿瘤性发热有退热作用,并可降至正常以下;对血管-结缔组织疾病可略退热,但不能降至正常;对感染性疾病发热无效。萘普生试验性治疗对鉴别三种发热类别有一定的参考意义。关于这个试验的可行性我还没有去证实过,仅供参考。另外一个2岁多的女孩,反复发热1周,有咽痛和颈淋巴结肿大,上呼吸道症状明显,流脓涕,院外使用抗生素效果不佳,考虑传单,但是EB病毒抗体阴性。川崎病的体征也没有,但还是做了心脏彩超没有异常。后来就考虑是个感冒,结果1周后烧就退了,出院诊断就是个上呼吸道感染。