文档介绍：该【医学生临床技能操作指南 】是由【小布】上传分享，文档一共【8】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【医学生临床技能操作指南 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。:..医学生临床技能操作指南公司内部编号:(GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-:..腰椎穿刺LumbarPuncture一、目的常用于检查脑脊液的性质,对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。也可测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等,有时也用于鞘内注射药物。二、:脑膜炎、脑炎、、淋巴瘤及其他情况。。:脊髓造影时注射造影剂;注射抗肿瘤药、镇痛药及抗生素。三、。。。。、衰竭或濒危状态。。注意:明显视乳头水肿或有脑疝先兆者禁忌穿刺。:..四、术前准备’)向患者交代腰椎穿刺目的、操作过程和可能的风险。2)检查患者眼底,判断是否存在眼底水肿,查看患者头颅CT及MRI影像。3)签署知情同意书。注意:术前沟通,确认知情同意。)消毒腰穿包,内含弯盘、腰穿针、洞巾、止血钳、巾钳、小消毒杯、纱布、标本容器。2)无菌手套。3)操作盘。。4)Sml注射器。5)-次性测压管。6)2%利多卡因。7)碘伏、纱布、胶布。五、:患者侧卧,靠近床沿,头向前胸部屈曲,双手抱膝,使其紧贴腹部,这种体位使脊柱尽量后突以增宽脊椎间隙(图2-1)。对于肥胖、关节炎或脊柱侧弯的患者也可取坐位腰穿。:..:一般以双侧髂嵴最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点(相当于L3-L4椎间隙)。有时也可在上一或下一腰椎间隙穿刺。注意:一般以双侧髂嵴最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点。,戴上无菌手套,用碘伏消毒穿刺区,覆盖数个椎间隙,盖洞巾。—L4椎间隙皮下注射利多卡因,产生皮丘:然后麻醉深部结构。注意:麻醉也可用普鲁卡因,普鲁卡因需皮试。。用左手固定穿刺点皮肤,右手持腰穿针,垂直背部刺入皮丘,缓慢推进,腰穿针尾端向患者足侧偏斜30°-45°。当针头穿过韧带与硬脊膜时,可感到阻力突然消失。没有经验的术者可反复拔出针芯看是否有脑脊液流出。记住每次推进时先将针芯插入,拔针时可以不必插入针芯。穿刺时腰穿针的针尖斜面应平行于患者身体长轴,以避免损伤硬脊膜纤维,这样可以减少腰穿后头痛。注意:穿刺时腰穿针的针头斜面应平行于患者长轴,以避免损伤硬脊膜纤维,减少腰穿后头痛。:..,可轻轻旋转腰穿针。如仍无脑脊液流出,可注射Iml空气,但不要注射盐水或蒸馏水。,接上测压管检测压力。正常初压为70—180mmH20(侧卧位),压力增高见于患者紧张、蛛网膜出血、感染、占位性病变。压力减低见于脑脊液循环受阻或腰穿针针头仅部分在蛛网膜下腔。注意:正常侧卧位脑脊液初压为70-180mmH20。—5ml送化验,顺序如下:第一管进行细菌学检验:革兰氏染色,真菌染色及真菌培养;第二管化验糖及蛋白,如怀疑多发性硬化,可化验寡克隆曲带及髓鞘碱性蛋白;第三管进行细胞计数及分类;第四管根据患者情况进行特异性化验:如怀疑神经梅毒应检测VDRL;如怀疑结核性脑膜炎或单纯疱疹脑炎应进行PCR检测;如怀疑隐球菌感染,应进行墨汁染色。’,干纱布覆盖穿刺点。—6小时、多饮水预防腰穿后头痛。六、操作注意事项:..,凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查,如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者,禁忌穿刺。、脉搏、面色异常等情况时,立即停止操作,并作相应处理。,应先放出等量脑脊液,然后再等量置换药液注入。七、:是最常见的腰穿并发症,见于腰穿后24小时。患者卧位时头痛消失,坐位时头痛加剧。多为枕部跳痛,可持续一周。病因可能是穿刺点渗出或脑组织牵拉、移位。腰穿后嘱患者平卧6小时、多饮水、尽量用细的腰穿针、腰穿针的针尖斜面与患者身体长轴平行有助于预防腰穿后头痛。注意:腰穿后头痛是最常见的腰穿并发症。:少见。腰穿中如果突然出现感觉异常(如下肢麻木或疼痛)应立即停止腰穿。:腰穿中或腰穿后发生脑疝非常少见,多见于高颅压患者,及早发现则可以治疗。。:..,见于正在接受抗凝治疗或存在凝血障碍的患者,可导致瘫痪。八、相关知识腰穿的目的是从蛛网膜下腔获取脑脊液,即从腰池获取液体。腰池指从脊髓圆锥至硬脊膜下端的脑脊液。腰池被蛛网膜及其外的硬脊膜包绕。腰池内有终丝及马尾神经根。***脊髓多终止于Li-L2椎间隙水平,儿童脊髓多终止于L2—L3椎间隙。腰穿最常用的穿刺点是L3—L4椎间隙。双侧髂嵴上缘连线与后正中线相交处为L3—L4椎间隙。自L3-L4椎间隙进针,腰穿针依次穿过下列结构:皮肤、脊上韧带、脊间韧带、黄韧带、硬膜外腔、硬脊膜、硬膜下间隙、蛛网膜、蛛网膜下腔。压腹和压颈试验(queckenstedttest):压腹试验:腰椎穿刺时,检查者以拳头用力压迫患者腹部,持续20秒。脑脊液在测压管中迅速上升,解除压迫后,脑脊液在测压管中迅速下降至原水平,说明腰穿针在穿刺处的蛛网膜下腔。如果压腹试验脑脊液在测压管中液平不上升或十分缓慢上升,说明腰穿针不在:..蛛网膜下腔。注意:脊髓病中疑有椎管阻塞时可用压颈试验。步骤:,用一血压计气囊缠于患者颈部,接上血压表。,证明腰穿针在脊髓蛛网膜下腔内。。术者从加压起每5秒钟报脑脊液水柱高度数一次,由助手记录,共报30秒。然后由助手将气囊气体放掉,在放气时,仍每5秒报水柱高度数一次并记录之。按同样方法,分别将气囊压力升到40mmHg及60mmHg,重复上述步骤取得3组压力变化读数。压力分析:椎管通畅时,每次压颈后脑脊液迅速上升,去除颈部压力后脑脊液迅速下降至原来水平的水柱高度。椎管部分阻塞时,压颈后脑脊液上升缓慢,水柱高度较低,放压后脑脊液下降缓慢,并不能回到原水平的高度数。椎管完全阻塞时,压颈后脑脊液不上升,但压腹后脑脊液水平仍能上升和下降到原水平。__