文档介绍：该【中医优势病种肠痈疗效分析、评估、总结及优化治疗方案(三年) 】是由【小果冻】上传分享，文档一共【5】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【中医优势病种肠痈疗效分析、评估、总结及优化治疗方案(三年) 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。112024年中医药治疗肠痈〔阑尾炎〕疗效分析、评估、总结阑尾炎是外科常见病,居各急腹症的首位,转移性右下腹痛及阑尾点固定压痛,反跳痛为其常见的临床表现。但急性阑尾炎病情变化多端,临床表现为:右下腹痛、恶心、呕吐,多数病人白细胞和中性粒细胞计数升高,而右下腹阑尾区点固定性压痛是该病的一个重要体征。阑尾炎属祖国医学“肠痈〞范畴,本病多有进食厚味,恣食生冷等因数,致脾胃受损,胃肠传到失职,气机壅塞而成:或因饱食后剧烈运动,导致肠腑血络受损,淤血凝滞,痰热互结,导致血肉***而成痈脓。我科采用西医根底治疗上加上中医综合治疗,效果有明显提高。一、中医诊断〔诊断要点〕①病史:暴饮暴食,寒温不适,劳逸损伤病史:②转移性右下腹疼痛:腹痛初期于上腹部或脐周,数小时或1—2天内转移到右下腹。初起腹部隐痛,或阵法性加重,化脓性阑尾炎开始多为持续性跳痛,坏疽后即变为持续性剧痛:③恶心、呕吐:呕吐物多为食物残渣,多伴有纳差,便秘:④腹部体征:右下腹局限性压痛,反跳痛,腹痛拒按,按之坚硬,或右下腹可触及包块;⑤全身表现:早期体温正常或轻度升高,可有头晕、头疼,乏力等病症;体温持续升高,应考虑阑尾化脓或坏疽穿孔的可能。少数热营入血、可有寒战、高热、神晕,谵语等表现。⑥舌脉:初期舌多红,苔薄黄;后期舌红降,苔黄燥,脉象早期浮数,晚期滑数或细数;二、西医诊断①转移性右下腹疼痛;②可有恶心、呕吐;③右下腹压痛、反跳痛;④可有发热;⑤白细胞计数增高;3纳入标准:①确诊为阑尾炎;②可发生于任何年龄;③常规检查排除其他急腹症;④入院评估患者依从性好;三、疗效评估〔中医证候判断标准〕:1、痊愈:腹痛腹胀消失,进食无特殊不适;2、显效:腹痛腹胀消失,食欲欠佳或腹痛腹胀明显缓解,进食无特殊不适;3、有效:腹痛腹胀减轻,食欲改善;124、无效:腹痛腹胀无明显改善、食欲无明显改善;2024年我科接诊肠痈18例,住院期间转院0例,其中瘀滞型9例,治愈率90%,湿热型7例,治愈率100%,热毒型2例,%,我科按照诊疗方案,对该病进行诊治,手术切除阑尾后,在辅以中药内服治疗方式:按照上述辩证应用中药综合治疗,总有效率达100%。临床实践显示该治疗方案实施有一定疗效。阑尾炎是外科常见病,居各种急腹症的首位。经手术治疗后,在辅以中药治疗,取得了一定疗效,患者病情有一定的缓解。因此,中药在术后改善病情病症有独到优势。我科以中医根底理论为指导,临床经验为根底,对肠痈进行了临床观察,在以前的根底上,再次归纳、总结,统一证型、证候、治发、方药,使之更加标准化。最终将本病分为瘀滞型、湿热型、热毒型三型。本病早期以瘀滞型、湿热型多见,多因瘀血内阻或湿热下注,致肠俯血络受损,瘀血或痰热互结,导致血肉***而成痈脓。风热毒邪侵袭胃肠,日久热毒炽盛而发病者较少见,最后,除了口服中药治疗,对于其他中医特色疗法,我科开展较少,因此丰富我科治疗手段,将是以后我科需要大力开展的。四、难点分析及优化1、中医治疗难点:我科收治的肠痈患者病情多样,轻重不一,常合并有其它器官或系统疾病,局部病人证型相差明显;及少数腹腔炎症重,脓液多的患者术后3月至1年内出现肠粘连病症;局部患者手术后胃肠功能恢复较晚,病情恢复较慢。2、应对措施:加强中药辩证施治,提高中医辨证准确率。术后辅以中药辨证论治,促进胃肠功能恢复,及减少肠粘连发生,治法:以通腑泄热,利湿解毒为法。方药:宽肠理气汤加减。大黄9枳实6厚朴6丹皮9当归9丹参9木香3白术9茯苓9莱菔子9败酱草6术后待有肛门排气后,允许进食即可每日一剂,连用3日至5日。132024年优势病种总结分析——肠痈肠痈是指发生于肠道的痈肿,属内痈范畴。肠痈病名最早见于?素问。厥论?:“少阳厥逆……发肠痈不可治,惊者死〞。?金匮要略?总结了肠痈辨证论治的根本规律,推出了大黄牡丹皮汤等有效方剂,至今仍为后代医家所应用。本病的特点是:转移性右下腹痛苦悲伤,伴恶心、呕吐、发烧,右下腹局限性压痛。一、,嗜食生冷、油腻,损伤脾胃,导致肠道功能失调,糟粕积滞,湿热内生,积结肠道而成痈。,肠道运化失司,败血浊气壅遏而成痈。,经络受阻,郁久化热成痈。,肝失疏泄,忧思伤脾,气机不畅,肠内痞塞,食积痰凝,瘀结化热而成痈。上述因素均可损伤肠胃,导致肠道传化失司,糟粕停滞,气滞血瘀,瘀久化热,热胜肉腐而成痈肿。西医学以为本病主要是阑尾管腔梗阻和细菌入侵,导致阑尾血运障碍,细菌繁殖,炎症侵润,阑尾水肿、渗出、缺血、坏疽。其致病菌多为肠道内的革兰阴性杆菌和厌氧菌。二、〔1〕腹痛:多起于脐周和上腹部,开始痛不甚严重,位置不固定呈阵发性数小时后,腹痛转移并固定在右下腹部,痛呈持续性加重。不同位置的阑尾炎其腹痛部位也有区别,如盲肠后位阑尾炎痛在侧腰部;盆腔位阑尾炎痛在耻骨上区;肝下区阑尾炎可引起右上腹痛;极少数左侧腹部阑尾炎呈左下腹痛。〔2〕胃肠道病症:恶心、呕吐,有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。〔3〕全身病症:乏力、发热,心率增快。发生门静脉炎时可出现寒战、高热、和黄疸。〔4〕右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征,压痛点多在麦氏点,右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点。腹痛转移至右下腹部后,右下腹有局限性压痛、反跳痛及肌紧张,即腹膜刺激征。右下腹包块,提示阑尾脓肿形成。15〔5〕病理体征:结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性、直肠指检示子宫直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。〔6〕实验室检查:白细胞计数升高,中性粒细胞比例增高;尿检查一般正常,尿中少量红细胞提示阑尾与输尿管或膀胱靠近。〔7〕B超、CT影象学检查,可以发现肿大的阑尾或脓肿。三、治疗:〔1〕内治①瘀滞证证候:转移性右下腹痛,呈持续性、进行性加剧,右下腹局限性压痛或拒按;伴恶心纳差,可有轻度发烧;苔白腻,脉弦滑或弦紧。治法:行气活血,通腑泻热。方药:大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。加减:气滞重者,加青皮、枳实、厚朴;瘀血重者,加丹参、赤芍;恶心加姜半夏、竹茹。②湿热证证候:腹痛加剧,右下腹或全腹压痛、反跳痛,腹皮挛急;右下腹可摸及包块;壮热,纳呆,恶心呕吐,便秘或腹泻;舌红苔黄腻,脉弦数或滑数。治法:通腑泻热,利湿解毒。方药:复方大柴胡汤加减。或犬黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、蒲公英。加减:湿重者加藿香、佩兰、薏苡仁;热甚者加黄芩、黄连、蒲公英、生石膏;右下腹包块加炮山甲、皂刺。③热毒证证候:腹痛剧烈,全腹压痛、反跳痛,腹皮挛急;高热不退或恶寒发烧,时时汗出,烦渴,恶心呕吐,腹胀,便秘或似痢不爽;舌红绛而干,苔黄厚枯燥或黄糙,脉洪数或细数。治法:通腑排脓,养阴清热。方药:大黄牡丹汤合透脓散加减。假设病情开展,应及时手术。回忆性总结2024年我科肠痈按照上述辨证服用中草药治疗,总有效率达95%,有效者的病人有共性特点,腹痛多起于脐周或上腹部,数小时后,腹痛转移并固定在右下腹部,呈持续性、进行性加重。约70%~80%的病人有典型的转移性右下腹痛的特点,但也有一局部病例发病开始即泛起右下腹痛。右下腹压痛是本病常见的重要体征,压痛点通常在麦氏点可随阑尾位置变异而改变,但压痛点始终在一个固定的位置上。一般可伴有发烧〔体温3815℃左右〕,恶心纳减,舌苔白腻,脉弦滑或弦紧等。相反那么疗效不佳。必须及时手术。下一步在治疗此类病人时需要寻求新的辨证方法。2024年度外科中医优势病种肠痈疗效分析、总结及评估一、分析、总结和评估我科制定的常见中医优势病种肠痈,近一年来,根据中医辨证进行中药应用,配合中药外敷、保存灌肠等治疗,对肠痈瘀滞证〔急性单纯性阑尾炎〕疗效较好,可使大局部患者免于住院手术治疗,减轻了患者的经济负担;对湿热证〔急性化脓性阑尾炎〕疗效相对较差,需配合西药抗感染治疗;对热毒证〔急性坏疽性阑尾炎〕疗效差,需积极手术治疗;对合并穿孔和弥漫性腹膜炎者中医不适合作为主要治疗方法;对阑尾周围脓肿中医治疗有较大的优势,同时配合抗感染治疗可收到较为理想的临床疗效。二、优化措施1、加强临床中医辨证施治水平,吸收国内外治疗肠痈的有效经验,进行临床疗效评价,对疗效较差的证型进行优化。2、对疗效较好的证型进行处方筛选,制定中药协定处方或院内制剂,方便服用。并进行临床、根底研究,优化方案。3、对肠痈湿热证〔急性化脓性阑尾炎〕、热毒证〔急性坏疽性阑尾炎〕、合并穿孔和弥漫性腹膜炎者采取抗感染、手术治疗的同时,积极配合中药辨证口服、灌肠等多种手段综合治疗,以提高疗效,缩短治疗疗程和住院时间,提高治愈率。