文档介绍：该【不稳定型心绞痛的案例分析 】是由【非学无以广才】上传分享，文档一共【26】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【不稳定型心绞痛的案例分析 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。目录病情分析治疗方法护理内容护理讨论CONTENTS-1--2--3--4-*不稳定型心绞痛的案例分析**不稳定型心绞痛的案例分析*病情分析—基本信息ORIGINOFTECHNOLOGY床号:1005姓名:杜某某性别:女年龄:66岁住院号:00001234入院诊断:不稳定性心绞痛(主诊断)生命体征:T:℃P:75次/分R:18次/分BP:121/78mmHg入院主诉:反复胸闷2年余,加重伴头晕10余天。现病史:患者2年余来反复出现胸闷不适,,冠脉造影示,患者冠脉多支病变,建议冠脉搭桥手术,患者及家属拒绝,要求药物保守治疗。长期口服***吡格雷75mgqd,阿司匹林100mgqd,,阿托伐他汀20mgqn等治疗,近10余天患者自觉胸闷症状较前加重,发作频繁,伴头晕、气促不适,无明显胸痛,活动后加重,夜间胸闷明显,有时需端坐呼吸,其他症状无,患者近期上述症状有加重,门诊检查及治疗有急性冠脉综合征发作风险,。既往史:一般健康状况良好。既往糖尿病病史3年,目前诺和锐30R早14u,晚16u控制血糖,未系统监测血糖。否认高血压、慢性肾脏疾病、脑血管疾病、甲状腺等疾病史。*不稳定型心绞痛的案例分析*病情分析—初步诊断ORIGINOFTECHNOLOGY+,,,:::窦性心律,T波改变冠心病缺血性心肌病2型糖尿病√不稳定型心绞痛心功能I级初步诊断*不稳定型心绞痛的案例分析*病情分析—疾病概述ORIGINOFTECHNOLOGY是由急性心肌缺血引起的临床综合征,是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的心绞痛。包括初发型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、静息型心绞痛、卧位型心绞痛和心肌梗死后心绞痛等。与ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死并称急性冠脉综合征。不稳定型心绞痛多数由稳定型心绞痛发展而来。心绞痛(anginapectoris)是冠状动脉供血不足,心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛,特点为前胸阵发性、压榨性疼痛,可伴有其他症状,疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前区与左上肢,劳动或情绪激动时常发生,每次发作持续3~5分钟,可数日一次,也可一日数次,休息或用***酯类制剂后消失。本病多见于男性,多数40岁以上,劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。不稳定型心绞痛(unstableangina)*不稳定型心绞痛的案例分析*病情分析—疾病概述ORIGINOFTECHNOLOGY区别在于稳定与不稳定,具体为::不稳定型心绞痛主要是冠脉血管内不稳定粥样硬化斑块形成,斑块不稳定且容易破裂,斑块破裂后,斑块下胶原纤维暴露,局部可形成血栓,导致冠脉血管闭塞,严重着可发生心肌梗死;稳定型心绞痛,冠脉内固定狭窄,斑块较稳定,当心肌耗氧增加时,临床可出现症状。:不稳定型心绞痛可以有诱发因素,轻度运动即可诱发,也可静息发作;稳定型心绞痛多于活动量增大时,或情绪激动诱发,一般休息或含化***甘油有限,每次持续数分钟。:不稳定型心绞痛危险程度高,除给予抗凝,抗血小板,降脂稳定斑块外,应行冠脉造影检查进一步明确诊断;稳定性心绞痛可予以药物治疗,必要时可考虑冠脉介入治疗。不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛的区别*不稳定型心绞痛的案例分析*病情分析—病因分析ORIGINOFTECHNOLOGY不稳定型心绞痛多数由稳定型心绞痛发展而来,是病情加重的表现,主要的病因与诱因有:一、主要病因1、粥样硬化斑块破裂或糜烂所致的急性血栓形成:此为最常见的发病原因,冠脉内粥样硬化斑块破裂或糜烂,诱发血小板聚集形成血栓,使冠脉发生不完全性或完全性闭塞导致不稳定型心绞痛。2、血管收缩:冠状动脉局部强烈收缩、痉挛所致冠脉狭窄或不完全阻塞性血栓加重冠状动脉阻塞,使心肌缺血发生不稳定型心绞痛。3、冠脉严重狭窄:冠脉以斑块严重狭窄为主,但是没有痉挛或血栓,见于冠脉斑块增大导致狭窄进展的冠心病患者,或冠脉介入术后支架内再狭窄的患者。4、全身疾病加重继发不稳定型心绞痛:在冠脉粥样硬化性狭窄的基础上,由于全身疾病影响冠脉氧供求平衡,导致心绞痛恶化加重或出现心肌梗死。二、诱发因素1、血脂异常:血液中的脂质向内膜下转运增加,加速脂质在血管壁的蓄积,内膜下的脂质发生氧化修饰,氧化修饰的脂质具有多方面的致冠状动脉硬化的作用,冠状动脉狭窄、心肌供氧供血不足引发不稳定型心绞痛。2、体力活动少:体力活动较少者容易超重或者身体素质较差,冠状动脉发生粥样硬化的可能性大大增加。3、吸烟:长期吸烟可促进冠状动脉硬化的发生,如果冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉不完全阻塞,会致心肌供血减少,突然的冠状动脉痉挛和功能不全也会引起不稳定型心绞痛。*不稳定型心绞痛的案例分析*病情分析—临床表现ORIGINOFTECHNOLOGY一、症状不稳定型心绞痛的疼痛部位、性质与稳定型心绞痛相似,但具有以下特点之一:、程度加重、时限延长、诱因发生改变,***酯类药物缓解作用减弱;~2个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛;、夜间发作心绞痛或较轻微活动即可诱发,发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛。二、体征体检时能听到一过性第三心音或第四心音,以及由于二尖瓣反流引起的一过性收缩期杂音,不具有特异性,但是详细的体格检查可发现潜在的加重心肌缺血的危险因素,并成为判断预后非常重要的依据。1症状以发作性胸痛为主要临床表现,典型疼痛的特点为:(1)部位:主要在胸骨体中、上段之后,或心前区,界限不很清替,常放射至左启、左譬内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。(2)性质:常为压迫样、憋闷感或紧缩样感,也可有烧灼感,但与针剌或刀割样锐性痛不同,偶伴濒死感。有些病人仅觉胸闷而非胸痛。发作时,病人往往不自觉地停止原来的活动,直至症状缓解。(3)诱因:体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。其疼痛的发生往往是在劳力或情绪激动的当时,而不是在其之后。(4)持续时间:疼痛出现后常逐渐加重,持续3~5分钟,一般休息或舌下含服***甘油可缓解。2,体征平时无明显体征。在心绞痛发作时,病人可出现面色苍白、出冷汗、心率增快、血压升高,心尖部听诊有时出现第四或第三心音奔马律;可有暂时性心尖部收缩期杂音,是乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致。*不稳定型心绞痛的案例分析*病情分析—诊断标准ORIGINOFTECHNOLOGY1、典型症状:出现胸闷、胸憋、胸堵、胸疼,心前区、胸骨后出现上述症状,与劳累有关,比如走快后发作,休息几分钟缓解,呈现典型症状,基本可以判断;2、患冠心病可能性:患者有吸烟史、家族史,甚至有血压高、血脂高、血糖高等危险因素,可进一步推断;3、检查结果:心电图出现ST段压低或抬高可确诊,冠状动脉造影可发现血管狭窄程度在75%以上,再结合心肌坏死标志物cTnT、cTnI、CK-MB结果测定,并排除稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛危险度分组诊断表:*不稳定型心绞痛的案例分析**不稳定型心绞痛的案例分析*