文档介绍：该【复发性流产指南 】是由【非学无以广才】上传分享，文档一共【38】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【复发性流产指南 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。定义复发性流产(recurrentspontaneouabortion,RSA):美国生殖医学会:2次或2次以上的妊娠失败英国皇家妇产科医师协会(RCOG):同一***连续发生3次或3次以上并于妊娠24周前的胎儿丢失。我国:3次或3次以上在妊娠28周前的胎儿丢失,但是大多数专家认为连续发生2次流产即应重视并予评估,因其再次出现流产的风险与3次者相近。*复发性流产指南*病因及筛查RSA病因复杂,主要包括遗遗因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素免疫功能异常、血栓前状态、孕妇全身性疾病及环境因素等。妊娠不同时期发生的RSA,病因有所不同。妊娠12周之前的早期流产多由遗传因素,内分泌异常、生殖免疫功能紊乱及血栓前状态等所致;妊娠12周—28周之间的晚期流产且出现胚胎停止发育者,多见于血栓前状态、感染、妊娠附属物异常(包括羊水、胎盘异常等)、严重的先天性异常(如巴氏水肿胎、致死性畸形等)。晚期流产但胚胎组织新鲜、甚至胎儿娩出后仍有生机者,多数是由于子宫解剖结构异常所致,根据具体情况分为两种:一种是宫口开大之前或胎膜破裂前没有明显宫缩,其病因主要为子宫颈机能不全;二是先有宫缩、其后出现宫口开大或胎膜破裂,其病因多为生殖道感染、胎盘后血肿或胎盘剥离等。复发性流产指南**病因及筛查-流行病学因素流行病学因素:临床上自然流产发生率为15%-25%,而其中80%以上为发生在妊娠12周前的早期流产。RSA的复发风险随着流产次数的增加而上升,研究表明既往自然流产史是导致后续妊娠失败的独立危险因素,曾有3次以上连续自然流产史的患者再次妊娠后胚胎丢失率接近40%,此外,孕妇的年龄及肥胖也是导致自然流产的高危因素。复发性流产指南**病因及筛查-解剖结构因素子宫解剖结构异常包括子宫先天性畸形、子宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病等。有研究数据显示:-%。此外,解剖因素所致的RSA多为晚期流产或早产。【专家推荐】:建议多所有早期发生RSA的患者,或有1次或1次以上晚期自然流产史进行盆腔超声检查,明确子宫有无发育畸形,有无子宫肌瘤子宫腺肌症等,是否存在盆腔病变等,对怀疑存在子宫解剖结构异常者需通过宫腔镜、腹腔镜或三维超声进一步检查明确诊断。复发性流产指南**病因及筛查-血栓前状态(三)患者的血栓前状态:临床上的血栓前状态包括先天性和获得性两种类型。(1)先天性血栓前状态是由于与凝血和纤溶有关的基因突变所造成,如V因子和Ⅱ因子(凝血素)基因突变、蛋白S缺乏等。荟萃分析显示,晚期自然流产与V因子和Ⅱ因子(凝血素)基因突变、蛋白S缺乏所致的先天性血栓形成密切相关。V因子和Ⅱ因子(凝血素)基因突变在汉族人群中罕见。复发性流产指南**(2)获得性血栓前状态:主要包括抗磷脂综合征(antiphospholipidsyndrome,APS)、获得性高半胱氨酸血症以及其他各种引起血液高凝状态的疾病。目前,血栓前状态引起自然流产的具体机制尚未完全明确,普遍认为,妊娠期高凝状态使子宫胎盘部位血流状态改变,易形成局部微血栓甚至引起胎盘梗死,使胎盘组织的血液供应下降,胚胎或胎儿缺血缺氧,最终导致胚胎或胎儿的发育不良而流产。遗憾的是,存在血栓前状态的妇女并没有明显的临床表现,其血液学检查也没有明确的诊断标准病因及筛查-血栓前状态复发性流产指南**大家学****辛苦了,还是要坚持继续保持安静复发性流产指南**病因及筛查-血栓前状态[专家观点或推荐]:目前,常用于检测血栓前状态的指标包括凝血相关检查[凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原及D-二聚体],相关自身抗体[抗心磷脂抗体(ACA)、抗β2糖蛋白1(B2GP1)抗体及狼疮抗凝物(工A)]及同型半胱氨酸(Hcy)。此外,有条件的医疗机构还可以进行蛋白C、蛋白S、XII因子、抗凝血酶III等血栓前状态标志物的检测。复发性流产指南**抗磷脂抗体和狼疮抗凝物是抗磷脂抗体的一种,是一种带阴电荷磷脂的自身抗体,常见于系统性红斑狼疮等结缔组织性疾病患者。因其首先在红斑狼疮患者身上被研究,故命名为狼疮抗凝物质。狼疮抗凝物质可通过识别脂结合凝血酶原来影响凝血反应,阻断活化的凝血因子V与凝血酶原作用,从而抑制纤维蛋白的形成,致使凝血时间延长。抗磷脂抗体是一组一元性抗体,能与多种含磷质结构的抗原物质发生反应的抗体的总称。目前临床常规检测抗磷脂抗体包括抗心磷脂抗体,狼疮抗凝物,β2一GPIβ2一GPI。β2一GPI是一种抗磷脂抗体与抗原结合所必需的血浆蛋白。复发性流产指南**%~5%的RSA夫妇中至少一方存在染色体结构异常,包括染色体易位、嵌合体、缺失或倒位等,其中以染色体平衡易位和罗氏易位最为常见,临床上染色体平衡移位者的表型正常,但研究发现,其妊娠后流产的发生风险明显增加,且子代更易出现异常。同源染色体罗氏易位者理论上不能产生正常配子,而非同源染色体罗氏易位者的生殖细胞经减数分裂后可产生6种配子,受精后有1/6是正常核型,1/6为平衡易位携带者。病因及筛查-遗传因素复发性流产指南**