文档介绍：该【胃食管反流病王化武 】是由【非学无以广才】上传分享，文档一共【48】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【胃食管反流病王化武 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。胃食管反流病淮南博士医院王化武(GERD)1胃食管反流病王化武2024/5/9并发症返流性食管炎返流引起的狭窄Barrett′s食管食管腺癌症状经典的返流症状返流引起的胸痛症状已经确立与返流相关的疾病返流性咳嗽返流性喉炎返流性哮喘牙齿侵蚀损伤食管的症状食管外的症状蒙特利尔GERD定义与分类推测与返流相关的疾病鼻窦炎肺部纤维化咽炎反复发作的中耳炎胃食管反流病(GERD)是指胃内容物返流引起的一系列不适症状和/或并发症的一种疾病状态Vakiletal,AmJGastroenterol20062胃食管反流病王化武2024/5/9症状是诊断GERD的重要工具典型的不适症状(烧心、返酸或胃内容物返流)有助于诊断GERD典型的返流症状在诊断GERD的敏感度上是适中的典型的返流综合征(烧心和返流)非常具有特异性Vakiletal,AmJGastroenterol2006,Klauseretal,Lancet19903胃食管反流病王化武2024/5/9病因和发病机制 (Etiologyandpathogenesis)胃食管反流病(GERD)是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。。。性质胃食管反流病的主要发病机制:抗反流防御机制减弱、食管对反流物清除能力下降、反流物对食管粘膜攻击作用的结果。4胃食管反流病王化武2024/5/9一、食管抗反流机制减弱(一)抗反流屏障减弱:正常时,胃食管交界的解剖结构有利于抗反流,称之为抗反流屏障,包括食管下括约肌(LES)、膈肌、膈肌角、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角等,上述各部分的结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反流,其中最主要的是LES的功能状态。5胃食管反流病王化武2024/5/9LES是指食管末端约3-4cm长的环形肌束。正常人静息时LES压为10-30mmHg,为一高压带,防止胃内容物反流入食管。吞咽时LES松弛,使食物通过进入胃腔。正常人餐后有少量胃食管反流,但由于抗反流防御机制的存在,这种生理性胃食管反流时间短暂,不损害食管粘膜,常无症状。生理返流6胃食管反流病王化武2024/5/9正常情况下,一旦发生胃食管反流,大部分反流物通过1-2次食管自发性和继发性蠕动收缩将食管内容物排入胃内,即容量清除,是食管廓清的主要方式。剩余的则由唾液缓慢地中和及坐位或立位时的反流的自重影响。故食管蠕动和唾液产生的异常也参与者胃食管反流病的致病作用。食管裂孔疝(esophagealhiatalhernia)是部分胃经膈食管裂孔进入胸腔的疾病,可引起胃食管反流并降低食管对酸的清除,可导致胃食管反流病。二、食管对反流物清除能力下降7胃食管反流病王化武2024/5/9食管裂孔疝:导致胃食管连接部位 两个高压区分离内在括约肌外在括约肌鳞状柱状上皮交界处膈食管韧带膈肌 (肋部)膈肌 (角部)8胃食管反流病王化武2024/5/9食管粘膜抵抗力下降:反流物进入食管后,可以凭借食管上皮表面粘液、不移动水层和表面HCO-3、复层鳞状上皮等构成上皮屏障,以及粘膜下丰富的血液供应构成的后上皮屏障,发挥其抗反流物对食管粘膜损伤的作用。因此,任何导致食管粘膜屏障作用下降的因素(长期吸烟、饮酒、浓茶以及抑郁、紧张等),将使食管粘膜不能抵御反流物的损害。因此,食管粘膜屏障作用下降在反流性食管炎发病中起着重要作用。三、反流物对食管粘膜攻击作用内因9胃食管反流病王化武2024/5/9三、反流物对食管粘膜攻击作用在食管抗反流防御机制下降的基础上,反流物刺激和损害食管粘膜,其受损程度与反流物的质和量有关,也与反流物与粘膜的接触时间、部位有关。胃酸与胃蛋白酶是反流物中损害食管粘膜主要成分,可引起食管粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡。近年对胃食管反流病监测证明存在胆汁反流,非结合型胆盐、胰酶也可成为主要的攻击因子,而导致食管粘膜的损害。又称为碱性反流性食管炎(Alkalinerefluxesophagitis)外因10胃食管反流病王化武2024/5/9