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心脏的检查方式方法注意事项.ppt

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心脏的检查方式方法注意事项.ppt

上传人:非学无以广才 2024/5/10 文件大小:90 KB

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心脏的检查方式方法注意事项.ppt

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文档介绍:该【心脏的检查方式方法注意事项 】是由【非学无以广才】上传分享,文档一共【28】页,该文档可以免费在线阅读,需要了解更多关于【心脏的检查方式方法注意事项 】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。(一)心前区隆起与凹陷 正常人心前区与右侧相应部位对称,无异常隆起或凹陷。心前区局部隆起往往提示: ①心脏增大,患有器质性心脏病,特别是儿童时期心脏显著增大时,由于胸部骨骼尚在发育中,可因前胸壁受压而向外隆起;儿童时期器质性心脏病多为先天性心脏病、风湿性心瓣膜病和心肌炎后心肌病。 ②鸡胸和漏斗胸畸形伴有心前区隆起者,常合并先天性心脏病。大量心包积液时,心前区外观显得饱满。凹陷胸是指胸骨向后移位,可见于马方综合征及部分二尖瓣脱垂患者。*心脏的检查方式方法注意事项*(二)心尖搏动 心脏收缩时,左心室前壁在收缩早期撞击心前区胸壁,使相应部位肋问组织向外搏动,称为心尖搏动。 :坐位时,~,~,~。 :某些生理或病理情况下可影响心尖搏动的位置。除了心脏的原因外,某些心外因素也可使心尖搏动的位置发生变化。 (1)影响心尖搏动位置的生理因素 1)体型:超力型者心脏呈横位,心尖搏动可向上外移至第四肋间;无力型者心脏呈垂悬位,心尖搏动可向下内移至第六肋间。 2)年龄:婴儿及儿童的心脏呈横位,心脏体积与胸廓容积之比较成年人大,因此心尖搏动的位置可在第四肋问左锁骨中线偏外处。*心脏的检查方式方法注意事项*3)体位:卧位时膈的位置较坐位稍高,心尖搏动的位置亦可稍高;右侧卧位时,~;左侧卧位时,,侧卧位时心尖搏动位置若无变动,提示胸腔内可能有病变,如粘连性心包胸膜炎。4)呼吸:深吸气时膈下降,心尖搏动可下移至第六肋间;深呼气时膈上升,心尖搏动则上移。5)妊娠:妊娠时膈升高,心脏呈横位,心尖搏动向上移(2)影响心尖搏动位置的病理因素 1)心脏疾病:①左心室增大:心尖搏动向左下移位,甚至可达腋中线,提示左心室舒张末容积增加、射血分数减少;②右心室增大时,心脏呈顺钟向转位,可使心尖搏动向左移位,甚至可稍向上,但不向下移位;③全心增大时,心尖搏动向左下移位,并可伴有心界向两侧扩大;④先天性右位心者心尖搏动位于右侧与正常心尖搏动相对应的部位。*心脏的检查方式方法注意事项*2)胸部疾病:能引起纵隔及气管移位的胸腔内或肺部疾患,均可使心尖搏动移位。①一侧胸腔积液或气胸,可将纵隔推向健侧,心尖搏动亦稍向健侧移位;②一侧肺不张或胸膜粘连,纵隔向患侧移位,心尖搏动则稍向患侧移位;③胸廓或脊柱畸形时,胸腔内脏器的位置发生变化,心尖搏动亦相应移位。3)腹部疾病:大量腹水、腹腔内巨大肿瘤等可使腹腔内压增高,膈位置升高,从而使心尖搏动位置上移。(1)生理条件下的变化:心尖搏动的强弱与胸壁厚度有关。体胖或肋间变窄时心尖搏动较弱,范围也较小;体瘦、儿童或肋间增宽时,心尖搏动较强,范围也较大。剧烈活动、情绪激动、兴奋时,心脏活动加强,心尖搏动亦增强。*心脏的检查方式方法注意事项*(2)病理条件下的变化 1)心脏疾病: ①左心室肥大时心搏有力,心尖搏动明显增强,可呈抬举性,心尖搏动范围也较大。 ②心肌病变(急性心肌梗死、扩张型心肌病等)可使心肌收缩乏力,心尖搏动减弱。 ③心室腔扩大时,心尖搏动减弱,心尖搏动范围明显增大(搏动弥散)。 ④心包积液时,心脏与前胸壁距离增加,心尖搏动可减弱,甚或消失。 ⑤心脏收缩时心尖反向内陷,称为负性心尖搏动。 90%以上的缩窄性心包炎患者可见负性心尖搏动。当心包与周围组织有广泛粘连时,此现象又称为Broadbent征。右心室明显肥大时,由于心脏顺钟向转位,左心室向后移位,亦可出现负性心尖搏动。尤其在严重的三尖瓣反流患者,由于扩张的右心室占据了心尖部位,在收缩期将血液反流至位于胸骨附近扩张的右心房,导致了一种特征性的搏动——心尖部在收缩期内向运动而胸骨体下部左右两侧收缩期出现外向运动。*心脏的检查方式方法注意事项*2)肺部或其他疾病: ①甲状腺功能亢进症、发热、严重贫血时,心搏增强且范围较大。 ②左侧胸腔大量积气或积液、肺气肿时,心尖搏动减弱或消失。 (三)心前区异常搏动 ,有时也可见于正常青年人。 。升主动脉及主动脉弓扩张、主动脉瓣关闭不全、贫血、甲状腺功能亢进症时,该处搏动可较明显。 、四肋间搏动可见于右心室肥大或瘦弱者。 (心脏垂位或右心室肥大),也可为腹主动脉搏动(正常的腹主动脉搏动或腹主动脉瘤)所致。*心脏的检查方式方法注意事项*二、触诊心脏触诊:包括心尖搏动、震颤和心包摩擦感等内容。方法:检查者用右手全手掌置于心前区,注意心尖搏动的位置和有无震颤。示指和中指并拢,用指腹确定心尖搏动的准确位置、范围,是否弥散,有无抬举性搏动。用手掌在心底部和胸骨左缘第三、四肋间触诊,注意有无震颤及心包摩擦感。必要时用手掌尺侧(小鱼际)确定震颤的具体位置,判定收缩期还是舒张期。触诊心包摩擦感时,在患者取坐位前倾呼气末时较明显。注意触诊时按压在胸壁上的力量不宜过大,因用力按压可降低手掌触觉感受器的敏感度,以致触不到震颤或心包摩擦感。应适当地调整按压的力量,以求得到最佳的效果。*心脏的检查方式方法注意事项*,正常范围2~。 ???(1)心尖搏动的位置改变:意义同视诊。 ???(2)心尖搏动的强度和范围异常:心尖搏动增强见于心肌收缩力增强或左心室肥大,如严重贫血、甲亢、高血压等。抬举性搏动是左室肥大的可靠体征。心尖搏动减弱且弥散见于心肌炎或扩张性心肌病等情况。 ???触诊时手掌感觉的细小振动,一旦发现说明心脏存在器质性病变。触及震颤后,注意震颤的部位以及发生时相。 ???震颤的时相可以通过同时触诊心尖搏动或颈动脉搏动来确定,心尖搏动时冲击手掌或颈动脉搏动后出现的为收缩期震颤,而在之前出现的为舒张期震颤。主要发生机制为:血液在心脏或血管内流动时产生湍流,引起室壁、瓣膜或血管壁振动,传导至胸壁。*心脏的检查方式方法注意事项*(1)收缩期:胸骨右缘第2肋间:主动脉瓣狭窄;胸骨左缘第2肋间:肺动脉瓣狭窄;胸骨左缘第3~4肋间:室间隔缺损。(2)舒张期:心尖部:二尖瓣狭窄。(3)连续性:胸骨左缘第2肋间: ???部位在胸骨左缘第4肋间。特征为收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感,收缩期更易触及,坐位前倾呼气末明显。见于感染性(结核性心包炎多见)和非感染性(尿毒症、梗死后综合征、SLE等)心包炎。*心脏的检查方式方法注意事项*三、叩诊心脏叩诊可确定心界,判定心脏和大血管的大小、形状及其在胸廓内的位置。叩诊心界是指心脏相对浊音界,反映心脏的实际大小。心脏不含气,不被肺掩盖的部分叩诊呈实音(绝对浊音),其边界为绝对浊音界;心脏两侧被肺脏遮盖的部分叩诊呈浊音(相对浊音)。*心脏的检查方式方法注意事项*

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