文档介绍：该【急危重症护理学PBL 】是由【读书之乐】上传分享，文档一共【16】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【急危重症护理学PBL 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。案例:患者男性,70岁,晨起在公园活动时突感心前区剧烈疼痛,随后晕倒在地,大动脉搏动消失。?急危重症护理学PBL2024/5/91大部分死亡发生在心搏骤停后24小时之内。一旦心搏骤停患者出现自主循环恢复后,立即开始心搏骤停后综合治疗,有助于防止再次发生心搏骤停,提高入院后长期生存的机会。主要救治措施包括维持有效的循环、呼吸与神经系统的功能,特别是脑灌注,及时提供低温治疗和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)等。(一)维持有效循环功能 (二)维持呼吸(三)脑复苏(四)防治急性肾衰竭(五)其他急危重症护理学PBL2024/5/92(一)维持有效循环功能自主循环恢复后(ROSC),往往伴有血压不稳定或低血压、血容量不足或者过多、周围血管阻力增加或者降低、心功能衰竭、心率过快或者过慢引起灌注不足以及急性肺水肿等临床问题。(1)、建立或者维持静脉通路:如果尚未建立静脉通路或应用紧急骨内通路,应建立静脉通路,或保证已插入静脉导管的位置适合和通畅。急危重症护理学PBL2024/5/93(2)、心电、血压检测:①注意检测脉搏、心率和心律,及时识别心律失常,如室性期前收缩、室性心动过速等。因引起心搏骤停的最常见原因是心血管疾病和冠状动脉缺血,因此,应尽早描记12导联心电图,注意发现是否有急性心梗(AMI)、左束支传导阻滞及电解质紊乱存在。一旦发生,应给予相应的处理,如果高度怀疑AMI,即使没有ST段抬高,亦应做好进行PCI等再灌注治疗的准备。②密切监测血压。如果患者低血压(收缩压〈90mmHg),需要给予输液。为了保证血压和全身灌注,亦可能使用血管活性药物、正性肌力药和增强心肌收缩力药物等,一般至少维持收缩压≥90mmHg,或者维持平均动脉压≥65mmHg。急危重症护理学PBL2024/5/94(3)有创血流动力学检测:ROSC患者血流动力学状态不稳定时,有时候需要监测有创血流动力学情况,以评估全身循环血容量状况和心室功能,如为判定有无低血容量及掌握好输液量和速度,宜作中心静脉压(CVP)监测,可将CVP、动脉压和尿量三者结合起来分析以指导输液治疗。急危重症护理学PBL2024/5/95自主循环恢复↓优化通气和氧合 维持氧饱和度≥94%考虑建立高级气道和二氧化碳波形图监测 不要过度通气↓治疗低血压(收缩压﹤90mmHg)静脉/骨内输液考虑升压药考虑可治疗的病因 12导联心电图 ↓ 否 考虑诱导低温治疗←能否服从指令? ↘↓是冠状动脉再灌注治疗←STEMI或高度怀疑AMI?↘↓否高级加强治疗***心脏停搏后即刻治疗流程图:急危重症护理学PBL2024/5/96(二)维持呼吸 自主循环恢复后,患者可有不同程度 的呼吸系统功能障碍,患者可能仍然需 要机械通气和吸氧治疗。呼气末正压通 气(PEEP)对肺功能不全合并左心衰的患 者可能很有帮助,但需注意此时血流动力学是否稳定。临床上可以依据动脉血气结果和/或无创监测来调节吸氧浓度、PEEP值和每分通气量。持续性低碳酸血症(低PCO2↓)可加重脑缺血,因此应避免常规使用高通气治疗。ROSC后处于昏迷或呼吸功能异常者常需气管插管和机械通气,从而引起不适,疼痛,焦虑。因此,可能需要间接或持续镇静疗法以改善通气效果,应加强护理,保证患者安全。急危重症护理学PBL2024/5/97(三)脑复苏心搏骤停后最常发生脑损伤,是引起死亡最常见的原因。院外心搏骤停后患者脑损伤所致死亡率可达68%,院内为23%。脑复苏是心肺复苏的目的,是防治脑缺血缺氧、减轻脑水肿、保护脑细胞、恢复脑功能到心搏骤停前水平的综合措施。其主要措施有:急危重症护理学PBL2024/5/98在缺氧状态下,脑血流的自主调节功能丧失,主要靠脑灌注压来维持脑血流,任何导致颅内压升高或体循环平均动脉压降低的因素均可减低脑灌注压,从而进一步减少脑血流。因此,对ROSC昏迷的患者应维持正常的或稍高于正常水平的血压,降低增高的颅内压,以保证良好的脑灌注。1)维持血压急危重症护理学PBL2024/5/99目的:为保护大脑和其他脏器。对室颤所引起的心搏骤停,自主循环恢复后仍处于昏迷状态的成年患者,应采取低温措施。措施:物理降温法,如冰袋,冰毯,冰帽降温,或输注低温液体。体温降至32~34℃为宜,维持12~24小时。2)低温疗法注意:在ROSC后48小时期间,也应避免对昏迷患者复苏期间自然发生的轻度低温(>32℃)进行积极的复温。急危重症护理学PBL2024/5/910