文档介绍：该【病历书写一会检查中常见错误分析 】是由【非学无以广才】上传分享，文档一共【15】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【病历书写一会检查中常见错误分析 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。,要求记录至门牌号,很多仅写到村,甚至县、区。。。、病史记录时间一致不合理,或是超过24小时未书写。*病历书写一会检查中常见错误分析*:如主诉确诊肺癌1月余,现病史描述因反复咳嗽、咳痰3个月……*病历书写一会检查中常见错误分析*(最常见),如头痛,没有描述头痛的性质、持续时间、缓解因素、伴随症状等,还有呕吐、腹泻、尿少、浮肿等。(具体不详),,比如高血压、糖尿病,目前有在治疗的疾病,需写第二现病史,很多医生写在既往史*病历书写一会检查中常见错误分析*,如现病史提到该患者有肾功能不全病史,既往史写未发现心、肝、肾等重要器官疾病史,可能与模板有关,但书写时注意修改。。*病历书写一会检查中常见错误分析*个人史、月经史、婚育史、家族史主要是月经史,书写月经史格式不对,或是漏写月经史。婚育史、家族史书写简单。*病历书写一会检查中常见错误分析*(有一处未及时修改)。,如现病史检查患者有重度贫血,查体无体现,或是现病史有黄染,但入院查体无体现。*病历书写一会检查中常见错误分析*,但描述不够,如发现肝肿大,无进一步描述肿大的肝脏质地如何,有无触及结节,肝脏表面情况怎样。又如体检有胸水,叩诊浊音的位置未描述。(最常见),如胸腔大量积液,不可能短时间出现,但大病例体检未体现。*病历书写一会检查中常见错误分析*辅助检查要求书写检查时间、地点与结果,经常漏写时间和地点*病历书写一会检查中常见错误分析*:如2型糖尿病写成II型糖尿病,,如住院医师只能写初步诊断,或待查病人写初步诊断,写成入院诊断。*病历书写一会检查中常见错误分析*,如待查病人应写拟诊讨论,写成诊断依据。:合理用药问题,主要是抗菌素,还有辅助用药(严格适应症)。如联合使用抗菌素,常就写入院病原菌不明,遂二联抗菌治疗,依据不充分。如头晕病人入院给予营养心肌治疗等等。*病历书写一会检查中常见错误分析*