文档介绍：该【细菌耐药机理及其耐药细菌的 】是由【非学无以广才】上传分享，文档一共【44】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【细菌耐药机理及其耐药细菌的 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。细菌耐药机理及其耐药细菌的2024/5/101耐药的主要机理产生灭活酶靶位改变低通性屏障作用(膜通透性下降及生物被膜)主动外运细胞缺乏自溶酶,对抗菌药物产生耐受性细菌耐药机理及其耐药细菌的2024/5/102对各类抗生素的主要耐药机制??抗菌药物?????????????????耐药机制?? ??β-内酰***类?细胞壁通性降低,与PBPs亲和力与结合力降低,产β-内酰***酶,自溶?? ??氨基甙类???摄入减少,产钝化酶,核糖体30S亚基改变,EH下降和PH下降,降低氨基甙活性?? ??大环内脂类??核糖体50S亚基改变,局部PH下降可降低活性?? ??四环素类???药物外流加快,细菌体内积蓄减少,核糖体30S亚基改变,产生灭活酶?? ??***霉素?????摄入减少,产生***霉素乙酰转移酶?? ??林可类??????核糖体50S亚基改变?? ??万古霉素????不易产生耐药性?? ??喹诺***类???细胞外膜OMPF降低,摄入减少,膜传导通道改变胞内积蓄减少等细菌耐药机理及其耐药细菌的2024/5/103最多见的耐药机制产生灭活酶是最多见的耐药机制,可通过细菌的基因突变引起,最主要是从其他细菌通过转化、转导,结合,异位而获得。主要的灭活酶有二类:?-内酰***酶,氨基甙类钝化酶。细菌耐药机理及其耐药细菌的2024/5/104(一).β-内酰***酶:主要分类方法有二种::根据末端氨基酸序列及编码基因位点??;?:根据酶等电点、水解底物、是否被酶抑剂所抑制及分子结构类别(见表1)细菌耐药机理及其耐药细菌的2024/5/105表11998年Bush分类?-内酰***酶种类??????克拉维酸、舒巴坦作用 ??Group1:头孢菌素酶(诱导酶)不能抑制 ??Group2a:青霉素酶?????????????能抑制 ??Group2b:广谱酶??????????????能抑制 ??Group2b’:超广谱酶??????????能抑制 ??金属酶:????????????????????不能抑制细菌耐药机理及其耐药细菌的2024/5/106超广谱?-内酰***酶(Estended-spectrum?-latamases,ESBLs)ESBLs是质粒介导的,为TEM-1,TEM-2和SHV-1的突变酶,包括TEM-3到TEM-26,SHV-2SHV-6共近30种,与TEM-1,TEM-2和SHV-1相比,仅有1到4个氨基酸的不同,由在分子质粒编码的,质粒分子量大约在23Kbs到100Kbs之间,能够被棒酸所抑制,属于A类酶(分子生物学分类),可以通过结合试验转给敏感菌。1983年,欧洲KnotheH在肺炎克雷转给敏感菌,1983年,欧洲KnotheH在肺炎克雷伯杆菌中发现了这种能灭活三代头孢菌素的SHV-1衍生物,现已在英国引起多次的医院感染爆发流行。细菌耐药机理及其耐药细菌的2024/5/107产ESBLs菌株的耐药特点广谱酶(TEM-1,TEM-2,SHV-1)主要灭活青霉素和窄谱头孢菌素(一、二代头孢),三代头孢菌素对其稳定,而ESBLs能分解三代头孢(头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌***、头孢曲松)以及单环酰***类的氨曲能,但大多数产ESBLs菌株对复合三代头孢(如舒普深)敏感,几乎所有ESBLs菌株对泰能敏感细菌耐药机理及其耐药细菌的2024/5/108表2产ESBL菌株的治疗抗菌药物选择碳青霉烯类?首选药物?? β-内酰***类有效(必须给予相当高的剂量)抗生素+β-内酰***酶抑剂复方有效 喹诺***类如果药敏结果显示敏感则可 氨基糖甙类能有效细菌耐药机理及其耐药细菌的2024/5/109产ESBL菌株的治疗建议经验治疗可能产ESBLs株导致的感染,必须包括一个碳青霉烯类抗生素联合应用一个氨基糖甙类抗生素,直到细菌敏感结果知道时。根据临床药敏报告进行推测,对多种三代头孢菌素耐药的需考虑产ESBL有可能(有共识即若确定为产ESBL菌株,即使普通三代头孢及氨曲南药敏是敏感的也要报耐药)。碳青霉烯类复合三代头孢菌素(但需剂量大一点,注意Ampc基因)。?阿米卡星(不同地区可不一致)。细菌耐药机理及其耐药细菌的2024/5/1010