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中国糖尿病医学营养治疗指南(2024).docx

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中国糖尿病医学营养治疗指南(2024).docx

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】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。中国糖尿病医学营养治疗指南〔2024〕?发布日期:2024-02-01制定者:中华医学会糖尿病学分会(CDS,ChineseDiabetesSociety)中国医师协会营养医师专业委员会出处:,7(2):73-:2024年,我国制定了首个糖尿病MNT〔医学营养治疗〕指南,近三年来,由于?制定循证指南的方法学?更新,同时糖尿病MNT和代谢治疗领域也出现了诸多突破性进展,中华医学会糖尿病学分会和中国医师协会营养医师专业委员会于2024年启动了?中国糖尿病医学营养治疗指南〔2024〕?的修订工作,涉及糖尿病营养预防、治疗及并发症防治、肠外肠内营养支持技术等诸多领域,并新增了“糖尿病外科手术治疗与营养治疗〞章节,将“应激性高血糖〞章节扩展为“创伤与危重病:应激性高血糖〞等。2024版指南依然坚持重点突出、简明扼要、科学性与实践性并重,效劳于临床的宗旨。以下是各章节的推荐意见一览。,建议由熟悉糖尿病治疗的营养〔医〕师指导下完成更佳〔A〕。,改善生活质量和临床结局,节约医疗费用〔B〕。,强调改善生活方式,包括适度减轻体重〔7%〕和规律、适度的体力活动〔每周>150min〕、合理饮食控制,能够降低糖尿病发生风险〔A〕。,应考虑患者具体需求、是否愿意改变及具有改变的能力〔D〕。、血脂、血压、体重等指标〔A〕。、减少住院时间及胰岛素用量〔B〕。一、,目标是既到达或维持理想体重,又满足不同情况下的营养需求〔B〕。,应建议减重〔A〕。,适当减轻体重可改善胰岛素抵抗〔A〕。,限制能量摄入较单纯调节营养素比例更关键〔B〕。不推荐2型糖尿病患者长期接受极低能量〔<800kCal/d〕的营养治疗〔D〕。二、%~60%〔B〕;如碳水化合物的来源为低GI食物,其供能比可达60%〔A〕。,但对于血脂仅观察到改善高密度脂蛋白胆固醇〔HDL-C〕〔B〕。,推荐25~30g/d或10~14g/1000kCal〔B〕。,但摄入量太高时可能升高血糖及T***平,不推荐常规摄入〔B〕;不推荐在糖尿病饮食中常规添加大量果糖作为甜味剂,过量果糖不利于血脂代谢〔A〕。,如饮酒那么需计入全日总能量,具体摄入量可参考:女性每天不超过1个酒精单位,男性每天不超过2个酒精单位,建议每周饮酒不超过2次〔D〕。三、〔B〕;膳食总脂肪的摄入以每天占总能量的25%~35%为宜〔B〕;对超重或肥胖患者,脂肪供能比应控制在30%以内〔A〕。〔A〕。,饱和脂肪酸的摄入量不应超过供能比的10%〔A〕。,可取代局部饱和脂肪酸供能,宜大于总能量的12%〔A〕。%〔B〕。-3多不饱和脂肪酸的植物油。推荐每周吃鱼2~4次〔尤其是ω-3多不饱和脂肪酸含量丰富的鱼〕〔A〕。-3脂肪酸可显著降低T***平〔A〕;ω-3多不饱和脂肪酸与ω-6多不饱和脂肪酸比例宜为1∶4~1∶10〔D〕。〔B〕。四、,推荐蛋白质的适宜摄入量在总能量的15%~20%〔B〕。,尤其是大豆蛋白,相比动物蛋白更有助于降低血脂水平〔A〕。〔3个月内〕有助于减轻体重〔A〕。〔B〕。,改善糖代谢,并在短期内减轻体重〔B〕。五、,不推荐此类患者常规大剂量补充维生素〔B〕。,但无证据说明在糖耐量受损〔IGT〕的患者补充维生素D能预防糖尿病发生〔A〕。,例如维生素E、C和胡萝卜素,且需考虑其长期平安性〔A〕。,但对已确诊糖尿病的患者补充烟酸具有调节血脂、降低血磷等作用〔B〕。,可改善糖尿病神经病变〔B〕。~600mg的α-硫辛酸,可改善神经传导速度及周围神经病症〔B〕。、锌可能助于糖尿病患者的血糖控制,并改善肾小球功能,降低血压;但联合补充维生素C、E并不能降低1型糖尿病孕妇发生先兆子痫的风险〔B〕。六、,适量补充微量营养素可提高2型糖尿病患者免疫功能,减少一般感染的发生〔A〕。,其效果接近于单用降压药物的控制水平〔C〕。,联合补充可有助于改善糖代谢〔C〕。,补硒可能使2型糖尿病风险增加;对于已经有足够硒摄入者假设再额外补充,可能会增加2型糖尿病的患病风险〔B〕。。在有铬缺乏的糖尿病或肥胖症患者,补充铬可能有益〔C〕。,但从孕16周开始到分娩补充铁剂并不增加GDM的风险〔B〕。,在某些人群中,如幼儿、老年人、孕妇、严格的素食者和严格限制饮食的肥胖者、糖尿病手术者可能需要补充局部微量元素〔D〕。〔B〕。〔B〕。七、甜味剂糖尿病患者适量摄入糖醇或非营养性甜味剂是平安的〔A〕;但并无肯定的代谢益处〔C〕。?八、,推荐此类患者常规补充维生素B12〔A〕。,以预防和治疗维生素B12缺乏〔C〕。〔〕和常规用量〔6mg〕可能缺乏以纠正二甲双胍相关维生素B12缺乏,建议增加其摄入〔B〕。九、α-葡萄糖苷酶抑制剂与营养素对于2型糖尿病患者,α-葡萄糖苷酶抑制剂对总胆固醇和LDL-C的水平无显著影响,对TG、HDL-C水平的影响存在争议,建议定期检测血脂水平〔B〕。十、,可降低血LDL-C的水平,并降低冠心病的发病风险〔B〕。***能够改善绝经后2型糖尿病患者的胰岛素抵抗、血糖控制和血浆脂蛋白水平,从而降低其患冠心病风险〔B〕。,可使2型糖尿病患者发生心脑血管疾病的风险下降5%;2型糖尿病患者可适量摄入茶多酚或绿茶提取物〔C〕。〔C〕。十一、,膳食总能量摄入应符合体重管理目标,其中45%~60%来自碳水化合物,25%~35%来自脂肪,15%~20%来自蛋白质〔D〕。,可结合患者的代谢目标和个人喜好制定个体化的膳食结构〔D〕。、限制能量的低脂饮食或地中海饮食在短期内〔2年内〕可有效减轻体重。假设采取低碳水化合物饮食,应定期监测血脂、肾功能和蛋白质摄入量〔A〕。〔A〕。〔C〕。?MNT方法及管理?一、,降低糖尿病发病风险,并有助于降低糖尿病慢性并发症的发生〔A〕。:控制体重,建议所有超重或肥胖的糖尿病患者或有糖尿病风险的个体减重〔A〕;对于超重或肥胖的糖尿病患者,需限制总能量摄入,宏量营养素组合应个体化〔A〕;体力活动和行为干预是体重控制方案的重要组成局部,同时有助于保持已减轻的体重〔B〕。:个体化营养咨询、营养处方〔B〕;运动处方〔A〕;适度的咨询-随访频率〔B〕。?二、,应常规进行MNT评估,并由具备糖尿病和临床营养经验的营养〔医〕师或糖尿病医师给予个体化MNT〔B〕。,以患者为中心的交流管理模式应考虑患者的喜好、评估文化程度和计算能力以及文化障碍〔B〕。,需要形成具备营养治疗、糖尿病医学治疗及行为干预等专业背景的多学科团队〔B〕。,以促进其开展营养治疗工作的能力〔C〕。三、血糖生成指数〔GI〕,参考GI和血糖负荷〔GL〕可能更有助于血糖控制〔B〕。〔A〕。〔A〕。,应同时考虑其GI及GL〔D〕。〔D〕。四、、易接受、易操作有利于糖尿病患者血糖控制〔B〕。〔B〕。五、、易用性、简单性〔C〕。,减少短效或速效胰岛素〔类似物〕用量〔B〕。〔A〕。六、餐前负荷〔pre-load〕〔B〕。,并增加肠道多肽,包括胰高血糖素样肽1〔GLP-1〕、肠抑胃肽〔GIP〕的释放,延缓胃排空,增加饱腹感,降低食欲,控制体重〔C〕。?特殊人群?一、,没有预防儿童期1型糖尿病发病的有效方法〔D〕。〔A〕。,定期〔至少每年〕随访;医疗卫生人员应为1型糖尿病的患儿和家人提供与之年龄相符的培训与指导;家庭参与是优化整个童年和青春期糖尿病管理的重要环节〔D〕。〔D〕。〔B〕。二、妊娠期糖尿病〔GDM〕、血糖监测及根据血糖水平进行胰岛素治疗等综合措施实施GDM孕期及哺乳期管理〔A〕。,以保证适宜的体重增加。孕期不宜出现体重下降。对于有GDM的超重或肥胖妇女,应合理控制体重增长速度〔D〕。***症或者***症酸中毒、脂代谢异常或其他孕期代谢并发症〔C〕。,建议分娩后注意改善生活方式,进行必要的体力活动和营养治疗〔A〕。、选择低GI食物或应用糖尿病适用配方的营养代餐有助于GDM血糖控制及围产结局,并降低发生低血糖及能量摄入缺乏的风险〔C〕。,以降低糖尿病母亲子代中发生神经管缺陷和先天性畸形的风险〔A〕。,必要时补充铁剂、钙剂或适合孕期的微营养素复合制剂〔D〕。三、,以防止去脂体重丧失;超重和肥胖者可保持体重稳定。推荐总能量摄入约为每日30kCal/kg〔D〕。,应为其提供规律性食谱,定量定时供给碳水化合物〔D〕。,占总能量的45%~60%〔B〕。〔C〕。??、低GI的食物,以改善糖代谢和降低心血管疾病发生风险〔B〕。~/〔kg?d〕,以优质蛋白为主,可改善胰岛素分泌、减轻年龄相关的肌肉减少等〔A〕。,特别针对长期食物或营养素摄入缺乏的老年糖尿病患者〔D〕。,每周进行3次以上有氧运动、每次60min,以到达最大心率的60%~75%为标准,但应进行心脏功能评价及运动风险评估〔B〕。〔B〕。四、,适于所有糖尿病前期人群〔A〕。%~10%并长期维持〔A〕。、低饱和脂肪和低反式脂肪酸、富含膳食纤维的饮食方案〔A〕。、限盐、限酒〔D〕。〔B〕;地中海饮食可预防2型糖尿病发生〔A〕。?糖尿病特殊情况及并发症的营养治疗?一、〔GBP〕的2型糖尿病患者术前应进行营养评估〔B〕。,推荐每日口服补充钙制剂1200~1500mg〔B〕。,每日推荐口服维生素D制剂3000U〔A〕。,持续存在营养风险患者,建议进行营养支持〔A〕。〔B〕;如存在维生素B12缺乏,应口服***维生素B12〔1000μg/d〕〔A〕。,而常规检测未发现铁缺乏,需检测是否存在维生素B12、叶酸、蛋白质、铜、硒和锌的缺乏〔B〕。,术后减重的同时也降低体脂,并有助于血糖水平稳定〔D〕。二、创伤与危重病:,早期肠内营养有助于应激性高血糖的控制〔A〕。,推荐使用糖尿病适用型肠内营养制剂〔B〕。,其血糖相关的风险与无根底糖尿病的患者相似。血糖控制标准如前〔B〕。〔A〕。,~10mmol/L。应定期监测血糖,防止低血糖风险〔需要干预的低血糖:〕〔A〕。,葡萄糖输注速率应控制在4mg/〔kg?min〕以下,葡萄糖占供能比以50%~60%为宜〔D〕。三、,应常规进行营养指标监测和营养评估〔A〕。〔D〕。,其中口服营养补充〔ONS〕简便易行、可操作性好,有助于血糖控制,维持营养状况〔D〕。,有助于患者的个体化体重管理和血糖、血脂、血压的控制〔B〕。,平衡型整蛋白型肠内营养配方也可用于糖尿病患者,但应缓慢持续给予〔C〕。,可能对临床结局有益〔B〕。,可短期采用允许性低摄入策略,降低总能量至20~25kCal/〔kg?d〕〔B〕。四、,比单纯强调个别营养素作用更为关键〔A〕。,能量摄入应根本与非糖尿病肾病者相似〔30~35kCal/kg〕。但是,肥胖患者需适当限制能量〔可减少250~500kCal/d〕,直至到达理想体重〔B〕。,以白肉〔鱼和鸡肉类〕、蔬菜和奶类为主要来源的低蛋白质饮食,可能有改善蛋白尿的作用〔B〕。,/〔kg?d〕。慢性肾病3期患者建议实施低蛋白饮食配合***酸饮食,/〔kg?d〕,并补充复方α-***/〔kg?d〕〔B〕。,应考虑其施行的平安性,或在营养〔医〕师的监测和指导下进行〔B〕。-***酸制剂能够延缓肾功能损害的进程,减少蛋白尿,改善营养状况,有助于调节钙磷代谢、减轻氮质血症及代谢性酸中毒,并能减轻胰岛素抵抗、改善高胰岛素血症及增加能量生成率〔B〕。、LDL-C和TG,改善炎性标志物C反响蛋白〔CRP〕,减轻蛋白尿〔C〕。:总脂肪供能比低于30%,饱和脂肪低于10%,胆固醇低于200mg/d〔B〕。,%以下〔D〕。,合理体重控制除了能显著持续减重外,还可能减少肾移植的风险〔C〕。、血糖控制以及其他合并症、卫生保健体系、社会经济水平、营养状态和健康教育水平〔B〕。〔SGA〕作为糖尿病合并慢性肾脏病的营养评价工具,同样适用于成年透析及肾移植患者〔C〕。:<60岁35kCal/〔kg?d〕,>60岁为30~35kCal/k〔B〕。:~/〔kg?d〕;~/〔kg?d〕〔B〕。,而充足的骨化醇有助于糖尿病肾病者的血糖控制〔C〕。,给予静脉注射左旋肉碱后,可能改善其生活质量〔A〕。五、〔D〕。,也是糖尿病和心血管疾病的危险因素〔B〕。:减轻〔如果超重〕并保持体重、健康饮食、戒烟、适量饮酒、增加活动量、控制血压〔<130/80mmHg〕、控制HbA1c〔<%〕〔B〕。<1700mg,***化钠〔B〕。,应减少饱和脂肪酸、反式不饱和脂肪酸及胆固醇摄入量;增加ω-3不饱和脂肪酸,膳食纤维及植物甾醇摄入量;控制体重;增加活动量〔B〕。-C,降低TG及血压,同时降低空腹血糖及胰岛素抵抗〔A〕。〔LGI〕膳食模式,有助于降低LDL-C〔B〕;对于2型糖尿病,LGI饮食和低碳水化合物饮食有助于升高HDL-C〔A〕;严格的素食饮食可帮助2型糖尿病患者有效控制血糖及血脂〔A〕;DASH饮食有助于升高HDL-C,降低LDL-C及TG〔A〕。-C和〔或〕高TG血症的患者,应考虑结合药物治疗〔A〕。〔B〕。六、〔甲钴***〕可改善糖尿病患者自发性肢体疼痛、麻木、神经反射及传导障碍〔B〕。-硫辛酸可改善临床病症和周围神经病变的神经功能缺损〔D〕。〔D〕。七、,但对有意识的低血糖患者仍首选葡萄糖〔15~20g〕;如治疗15min后仍为低血糖,应再次给葡萄糖;一旦血糖恢复正常,需继续添加一餐或点心,以防止低血糖复发〔A〕。,防止空腹饮酒〔B〕。<,应增加碳水化合物的摄入预防低血糖〔B〕。,但不增加血浆葡萄糖浓度,因此,蛋白食物不能用于治疗急性低血糖或预防夜间低血糖发生〔B〕。?〔B〕。