文档介绍：该【高血压社区随访管理 】是由【落意心冢】上传分享，文档一共【54】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【高血压社区随访管理 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。高血压社区随访管理高血压的社区管理实施步骤一般分为5个步骤:确定管理的目标人群设定管理目标(包括近、中、远期目标)制定切实可行的管理计划和实施方案长期规范化随访(连续的患者信息收集和质量控制)阶段考核评估(根据考核结果不断纠正偏差)最终达到管理目标内容随访管理的目的和意义不同人群随访管理随访的方式和技巧随访管理的定义随访俗称随诊,是医疗卫生部门为定期或不定期了解门诊或出院病人在院期间医疗处理的预后、康复情况及远期疗效的一种工作手段。高血压社区防治成功的关键----规范化的随访在于监测血压、心血管疾病危险因素及并存的相关疾病的变化评估治疗效果,及时调整治疗方案,使血压长期稳定地维持于目标水平以下患者自我管理教育,不断鼓励患者改善生活方式,坚持降压治疗,提高患者生活质量,延长寿命高血压社区随访管理的目的高血压社区随访管理的意义提高社区医生的专业水平和管理能力提供高质量的患者随访服务,推动社区卫生服务的发展提升社区卫生服务的内涵降低心脑血管病的发生率、致残率、死亡率,降低医疗费用。内容随访管理的目的和意义不同人群的随访管理随访的方式和技巧高血压社区随访管理对象全人群管理(管理率要求达到80%)社区35岁(有条件的可15岁)及以上并常住半年以上居民,包括一般人群、高危人群和患病人群患病人群管理(管理率要求达到80%)本社区全部或部分高血压患者。按照本地区高血压的患病率计算需要管理的高血压人数管理的人群赿多,高血压社区防治的效果赿好!高血压社区人群分类管理一般人群以健康教育、提高自我保健意识、主动接受血压测量、减少危险因素为主。每年测量血压≥1次、接受健康教育≥1次高危人群以危险因素干预为主,掌握非药物干预的方法和技能。降低发生高血压的危险。每半年测量血压≥1次,接受面对面健康教育≥1次,高血压人群进行分级管理高血压社区分级随访管理级别调整每年根据随访记录(血压、危险因素变化)确定新的管理级别,重新确定的管理级别与原级别不同者应转入新的管理级别进行管理。若在随访管理中患者出现病情变化、发生高血压相关疾病时,应及时对患者进行临床评估,重新确定管理级别,并按照新的级别管理要求进行随访管理。