文档介绍：该【这例DWI高信号，不要误诊为脑梗死！ 】是由【1781111****】上传分享，文档一共【7】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【这例DWI高信号，不要误诊为脑梗死！ 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。:..DWI高信号,不要误诊为脑梗死!患者朱某某,男,63岁,因「突发失语,右侧肢体活动障碍7小时余」入院。患者于2020年4月30日9:45出现出现讲话困难,呼之反应迟钝,不能理解别人讲话,伴有右侧肢体活动障碍,恶心呕吐一次,为胃内容物,无咖啡色液体,无腹泻,无肢体抽搐及抖动,无双眼上翻,无口角歪斜及抽搐,无大小便失禁,于14:19被送至我院急诊,17:00急诊收住入院。既往史:6年前因「车祸脑挫伤导致颅内出血」,行手术治疗;近期无畏寒发热、咳嗽咳痰、腹痛腹泻病史。患者就诊过程中失语基本恢复,右下肢活动障碍恢复,右上肢活动障碍明显好转。入院查体:℃,P83次/分,R20次/分,BP148/87mmHg,神清,言语流利,口角无歪斜,伸舌居中,右上肢远端及握力Ⅲ级,余肢体肌力Ⅴ级。四肢肌张力无增强,双侧巴氏征阴性,双侧肢体针刺觉无异常,双肺呼吸音粗,无啰音,心率:83次/分,腹平软,肝脾肋下未及,无压痛,双下肢无浮肿。急诊头颅CT+CTA检查:右侧颅骨修补术后,右侧颞额叶软化灶考虑;两侧颈内动脉颅内段钙化斑伴相应管腔稍变窄,余颅内动脉未见明显异常征象。:..来源:作者提供患者入院后考虑急性缺血性脑卒中可能,因静脉溶栓时间窗已过,且无颅内大血管闭塞证据,故予抗血小板聚集,强化降脂,监控血压血糖等处理。2020年5月3日头颅MRI:1、左侧额顶叶脑皮质信号异常,梗死?2、右侧颅骨部分缺损,右侧额颞叶多发软化灶伴胶质增生;3、两侧侧脑室周围脑白质疏松伴多发缺血灶。来源:作者提供:..5月3日头颅MR检查结束回病房后患者再次出现右侧肢体活动障碍伴失语,查体:意识模糊,反应迟钝,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,光反射稍迟钝,无凝视,病理征未引出。追问病史,患者6年前脑挫伤手术后出现四肢抽搐,曾口服抗癫痫药物,后自行停药,抽搐未再发作。考虑癫痫发作可能,临时予***针5mg静推后意识逐渐转清,5小时后患者语言基本恢复,右侧肢体活动障碍于24小时后恢复正常。结合上述影像及症状和治疗,考虑癫痫——复杂部分性发作可能,故予加用「」口服治疗,此后住院期间患者失语及右侧肢体活动障碍未再发作,住院期间予动态脑电图检查及头颅MRI复查。2020年5月11日24小时动态脑电图检查:轻-中度异常,背景慢活动增多,左侧颞部偏胜,未见典型癫痫样放电。:..来源:作者提供2020年5月13日复查头颅MRI:,左侧额顶叶脑皮质信号异常灶基本吸收。右侧颅骨部分缺损,右侧额颞叶多发软化灶伴胶质增生,两侧侧脑室周围脑白质疏松伴多发缺血灶。:..来源:作者提供诊断:癫痫——复杂部分性发作,Todd瘫痪分析与思考患者急性起病,有典型急性神经功能缺损症状,头颅MRI-DWI提示高信号,临床上易诊断为急性脑梗死,但该患者头颅MRI-DWI高信号沿脑沟脑回走行,不按血管走向分布。此外,发病后3天MRI检查T1WI、T2WI、FLAIR序列上仍无亚急性脑梗死影像学改变,住院10天后复查头颅MRI-DWI高信号基本消失,不符合急性脑梗死后弥散信号演变过程。完善动态脑电图检查,虽未见尖波、棘波等典型癫痫样放电,但背景慢活动增多,左侧颞部偏多。同时左侧颞部可见中-多量3~6Hz,低中波幅慢活动。结合患者既往有右侧颞部脑外伤,当时存在对冲伤的可能,且当时脑挫伤后出血,有颅脑手术史,故有癫痫发作的病理基础,考虑癫痫发作。病灶位于左侧颞顶叶,定位符合头颅MRI-DWI改变、脑电图特征及临床症状。癫痫发作后早期DWI信号强度增高(ADC值减低),目前认为有2种可能的机制:①Na+/K+-ATP酶泵功能异常,使神经细胞从细胞外摄取Na+增多,同时伴随水分子内流,ADC值减低,细胞外间隙减小。②兴奋性氨基酸如谷氨酸盐释放过度,使Ca2+内流增加,引起神经细胞毒性作用导致细胞损伤[1]。Todd瘫痪最早由法国Bravais在1827年进行了首例病例报道,:..1849年由伦敦生理学家RobertBentleyTbdd对该现象进行了定义:在癫痫发作后,特别是一侧及某个肢体抽搐的病例,同侧肢体可发生半小时以上、甚至数天(多小于1周)的瘫痪,但最终会有完好的恢复[2]。Todd瘫痪是可逆性的,因此治疗上以对症支持治疗为主。其病因目前尚不清楚,一般认为是多因素的,如神经细胞递质耗损导致神经元超极化延长、NMDA受体过度激活导致短暂的运动纤维失活、抑制性电位以及Na+/K+-ATP酶泵功能异常等[3]。临床上癫痫发作后肢体活动障碍易误诊为脑卒中,尤其是不典型癫痫发作。,考虑卒中且符合溶栓治疗指征的,而既往有脑挫伤,颅脑手术以及癫痫病史的患者需格外小心,应仔细询问病史及查体,必要时完善急诊头颅MRI及脑电图检查,排除癫痫发作可能。遗憾之处是该患者未行头颅MRI增强和ADC序列检查以及腰穿检查,没有进一步排除其他病变,尤其是感染性病变可能。本文作者:浙江省桐乡市第一人民医院神经内科孙永兴