文档介绍：该【资料：心内科单病种诊疗规范5个(新) 】是由【1781111****】上传分享，文档一共【23】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【资料：心内科单病种诊疗规范5个(新) 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。:..冠心病心绞痛【定义】是由于冠状动脉粥样硬化和冠状动脉功能性改变(痉挛)导致的心肌暂时性缺血、缺氧而引起发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。本病属于中医学“胸痹心痛”范畴。【诊断标准】(一)、—5分钟,一般在去除诱因或舌下含用***甘油后好转。(二)体征:在发作时可有心率增快,血压增高,表情焦虑,皮肤出冷汗及心尖部第四心音和(或)第三心音奔马律,心底部有第二心音逆分裂。(三)辅助检查::发作时50%—60%可有缺血性ST—T改变,,有时T波倒置或假性正常化。变异性心绞痛时常有ST段升高。(踏车):以RT段水平型或下垂型压低≥,持续2min作阳性标准。(四)心绞痛的分型及诊断标准::是由运动或其它增加心肌需氧量的情况诱发的短暂胸痛发作,休息或舌下含服***甘油后缓解。(1)初发劳累心绞痛:劳累性心绞痛病程在一个月以内。(2)稳定型劳累性心绞痛:劳累性心绞痛病程稳定在一个月以上。(3)恶化型劳累性心绞痛:同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数、严重程度及持续时间在一个月内突然加重。:胸痛发作与心肌需氧量增加无明显关系,主因冠状动脉痉挛使冠脉供血减少而致心绞痛,发作时出现暂时性ST段下降,T波倒置,如有ST段抬高,常称为变异性心绞痛。目前临床上将除稳定型劳累性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为“不稳定性心绞痛”,这是基于对不稳定的斑块的深入认识提出的,表明了这类心绞痛患者临床上的不稳定性,进展至心肌梗死的危险性,必须予以足够的重视。【辨证分型】本病的病位以心为主,涉及气血阴阳、肾、肝、脾、肺诸脏等。总病机为心之气血不利,不通则痛。病理变化复杂,多为本虚标实,虚实夹杂之证,其本为心之气血不足,心阳不振,其标为血资源共享:..瘀、痰阻、气滞、水停。(一)心气虚证气短乏力,心悸心慌,胸闷心痛自汗出,头晕目眩,舌体胖有齿痕,苔薄,脉沉细、结代。(二)心肾阴虚证胸闷心痛,五心烦热,心悸盗汗,面颊潮红,腰酸头晕,舌苔薄或无苔,舌质红,脉细数或促。(三)气滞血瘀证胸闷心痛,痛有定处,心前区痛,两胁胀痛,舌苔薄,舌质紫哎或有瘀点瘀斑,舌下络脉瘀滞,脉弦细或涩结代。(四)痰湿内盛证胸脘痞闷,心前区痛,心悸心慌,倦怠乏力,恶心腹胀,苔薄白或黄,脉沉滑或弦滑兼结代。【治疗方案】(一)。,防止心肌梗死发生。(二):始终围绕总病机(心之气血不利,不通则痛),以益气养血,行气活血为常法,然后辨阴阳,分别予养阴法或温通法治疗,再辨痰阻,瘀血,水停,气滞,分别再予理气和胃化痰活血通络,温阳利水之法。(1心气虚证治法:补益心气方药:黄芪15克、太子参15克、茯苓15克、陈皮10克、当归12克、丹参15克、枣仁15克、白术10克、甘草5克、五味子9克、远志6克、柏子仁15克,若伴身寒肢冷、夜尿频数等心肾阳虚证,酌加炮附片6克、肉桂6克、补骨脂15克等(2)心肾阴虚证治法:滋阴补肾方药:党参15克、麦冬10克、生地12克、炙甘草5克、阿胶珠12克、丹皮12克、山萸肉6克、茯苓15克、泽泻12克、元参12克、元胡12克,若伴头晕头胀,面红目赤,烦躁多梦等肝阳上亢证,酌加天麻10克、钩藤15克、黄芩10克、生石决明20克等(3)气滞血瘀证治法:理气活血方药:当归12克、红花12克、桃仁12克、赤芍12克、枳壳6克、柴胡15克、川芎12克、生蒲黄12克、五灵脂9克、郁金10克资源共享:..(4)痰湿内盛证治法:和中祛痰,宣痹通阳方药:全瓜萎15克、薤白12克、法半夏10克、陈皮6克、枳壳6克、甘草5克、干姜6克、、冠心苏合丸、复方丹参滴丸、麝香保心丸、熊胆救心丸,川芎嗪注射液80㎎,1/日;丹参针20ml,1/日。:主穴两组:、巨阙、大陵;、膻中、内关。配穴:阴虚配三阴交或太溪;阳虚配命门或关元;血瘀配隔俞或血海。(三):包括休息,吸氧,监测心电图和心肌坏死标记物的变化。:尽快缓解疼痛,改善心肌供血。***甘油:—㎎,舌下含化;或消心痛:5—10㎎,舌下含化;必要时静脉滴注***甘油针10ug-200ug/,或(和)***酯类及钙通道阻滞剂,血小板抑制剂或加用抗凝药,ACEI,调脂类药物(他汀类)等。,必要时介入治疗或外科搭桥手术治疗。,并早期应用ACEI、β受体阻滞剂,对症使用洋地黄等药物治疗。,***碘***较为适宜,有猝死倾向者宜安置ICD。-300mg/d和给予有效的降血脂(他汀类)治疗可促使粥样斑块稳定、减少血栓形成,降低急性心肌梗死的发生。【诊疗策略选择】(一)诊疗流程患者就诊时,通过详细病史询问和体格检查,需排除食道、肺等疾病所致的非心源性胸痛,考虑本病时,应立即进行一般处理(如休息、吸氧等),监测心电图,观察是否存在ST-T缺血型改变,如出现ST段抬高,且患者症状明显,不易缓解,应考虑ST段抬高心肌梗死(STEMl),监测心电图动态变化同时,可进行心肌酶谱、肌钙蛋白T或I的检测帮助诊断,治疗按照心肌梗死常规处理,有条件的医院应争取时间进行经皮冠脉介入术(PCI)治疗,尽早开通病变血管;如出现ST段压低,也应排除非ST段抬高心肌梗死(NSTE—M1),同样行心肌酶谱、肌钙蛋白T或I的检测帮助诊断,心肌酶谱、肌钙蛋白T或I变化不明显的诊断为心绞痛(多为不稳定型)者,应重点改善冠状动脉的血供和减轻心肌的耗氧,同时积极抗栓、稳定斑块治疗,待病情稳定后有条件的医院仍建议行冠脉造影和PCI治疗。资源共享:..患者就诊(胸闷、胸痛)(询问病史、症状特点、查体及常规心电图检查等)非心源性心源性(一般处理,包括卧床休息、(食道、肺、胸膜等疾病)等检测心电图变化)ST断抬高ST段压低(仍需检测心肌酶(考虑STEMI,监测心电图动态变化、检测心谱、肌钙蛋白)肌酶谱、肌钙蛋白,按心肌梗死常规治疗,同时争取时间进行PCI治疗)NSTEMI心胶痛(心肌酶谱、肌钙蛋白(心肌酶谱、肌钙蛋白无明显明显升高者,按心肌梗变化者,治疗重在改善冠状死常规治疗处理)动脉的血供和减轻心肌的耗,同时积极抗栓、稳定斑块治疗,待病情稳定后有条件的医院仍建议行冠状造影和PCI治疗)(二)西医用药特点目前现代医学对于本病已形成规范治疗,循证医学证据充足,药物治疗应给予β受体阻滞剂,症状缓解不明显,可加用***酯及钙拮抗剂改善症状;抗血小板凝聚药目前常用的有:阿司匹林,有效剂量为75~300mg,CURE研究显示,加用***吡格雷75mg可更明显降低心血管事件发生率,阿司匹林价格便宜,疗效确切,其副作用主要为胃肠道出血,尤其是溃疡病患者不宜使用,可换用***吡格雷或抵克力得,但近期有研究提示,对于阿司匹林导致溃疡出血的患者(已愈合),低有效剂量阿司匹林+兰索拉唑组溃疡复发率明显低于换用***吡格雷组,临床可供参考;同时短期可加用抗凝药(多用低分子肝素),加强抗栓治疗,减少心肌梗死发生;强调尽早使用降脂类药物(他汀类)和ACEI,他汀类调脂药物尽早和坚持使用除有效降低LDL-C外,还具有稳定粥样斑块、抗炎、改善内皮细胞功能等作用,是本病循证医学最为充足的一类治疗药物,目前强调调脂治疗应达标,LDL-C水平应降至100mg/d1,对于极高危患者建议降至70mg/d1;病情需要时建议行PCI治疗或外科搭桥手术治疗。资源共享:..(三)中医治疗特色中医中药治疗本病历史悠久,有一定的特色,目前已形成了急性发作和缓解期的不同治疗药物体系,如发作时根据病机,可采用速效救心丸、苏合香丸、复方丹参滴丸、寒证心痛气雾剂等以缓解症状;发作期中医强调邪实,尤以血瘀为突出,目前临床上常用的有葛根素注射液、丹参注射液、川芎嗪注射液、血塞通注射液、灯盏细辛注射液等多种活血化瘀静脉治疗药物,其临床效果也较为肯定;缓解期患者可以没有明显的症状和体征,但内在的病变仍然存在,因此治疗的重点在于标本兼顾,扶正祛邪,调顺气血,可根据具体病机选用汤剂或恰当的口服中成药,研究证实中药在抗血小板聚集、改善微循环、减慢心率、减少心肌氧耗、保护缺血心肌等方面具有综合疗效,同时具有价格优势。血脂康是目前降脂疗效最为确切的中成药,其富含10余种天然他汀,降低LDL-C效果确切,SPS研究证实血脂康可显著降低冠心病患者非致死性心肌梗死和致死性心肌梗死的发生率(%)、冠心病死亡率(31%)及总死亡率(33%),可建议患者长期应用。综上所述,中西医治疗本病各有优点,因此临证时应灵活运用中西医不同的治疗措施,使患者最大受益。【疗效评定标准】(一),心电图恢复至正常心电图或达到大致正常(即正常范围心电图)。,心电图改善达到有效标准。,心电图基本与治疗前相同。。在综合疗效判断时,若心绞痛等主要症状疗效与心电图疗效两者不一致时,应予疗效低的结果为综合疗效。(二)心绞痛疗效判定标准(参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准》1979年9月上海)(1)显效症状消失或基本消失。(2)有效疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻。(3)无效症状基本与治疗前相同。(4)加重疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重(或达到“中度”、“重度”的标准)。(1)显效症状消失或基本消失。(2)有效症状减轻到“轻度”的标准。(3)无效症状基本与治疗前相同。(4)加重疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重(或达到“重度”的标准)。资源共享:..(1)显效症状基本消失或减轻到“轻度”的标准。(2)有效症状减轻到“中度”的标准。(3)无效症状基本与治疗前相同。(4)加重疼痛发作次数、程度及持续时间都有所加重。(三)心电图疗效判定标准(参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准》1979年9月上海)“大致正常”(即“正常范围”)或达到“正常心电图”。—T段的降低,,但未达正常水平,在主要导联倒置T波改变变浅(达25%以上者),或T波由平坦变为直立,房室或室内传导阻滞改善者。。—,在主要导联倒置T波加深(达25%以上)或直立T波变平坦,平坦T波变倒置,以及出现异位心律、房室传导阻滞或室内传导阻滞。资源共享:..原发性高血压【定义】原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征,通常简称高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素,影响重要脏器如心、脑、肾的结构和功能,最终导致这些器官的功能衰竭,迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。本病属于中医“眩晕”、“头痛”范畴。【诊断标准】目前我国采用国际上统一的血压分类和标准,高血压定义为收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,并根据血压升高水平,又进一步将高血压分为1、2、3级(表1-1)。表1-1原发性高血压水平的定义和分类类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120<80正常高值120-13980-89高血压≥140≥901级高血压(轻度)140-15990-992级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90说明:若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时,则以较高的级别为准。一旦确诊为高血压厚,即应进行诊断性评估,评估包括三个方面:;(明确有无继发性高血压);。根据评估结果,将高血压患者进行心血管危险分层,判断其预后(表1-2、表1-3)。【辩证分型】本病病位在清窍,与肝、脾、肾三脏关系密切;病性多虚实夹杂,虚多责之于肝肾阴虚,脾失健运,或阴损及阳;实多责之于阳亢,痰浊等上蒙清窍。(一)阴虚阳亢证眩晕头痛,头重脚轻,心烦失眠,手足心热,耳鸣心悸,舌尖红,苔薄白,脉弦数。(二)痰浊上蒙头重如蒙,胸闷恶心,口淡乏味,食少多寐,舌淡苔白腻脉濡滑。(三)气血亏虚眩晕动则加剧,面色欠华,心悸少寐,食少神疲,舌淡脉细。(四)阴阳两虚证头痛眩晕,耳鸣,视物昏花,劳则气短,畏寒肢冷,夜尿增多,舌淡苔白,脉沉细。资源共享:..表1-2影响原发性高血压预后的因素心血管病的危险因素靶器官损害(TOD)糖尿病并存的临床情况(ACC)收缩压和舒张压的水左心室肥厚空腹血糖≥脑血管疾病平(1-3级)(126男性>55岁超声心动图LVMI脑出血mg/dl)女性>65岁X线短暂性脑缺血发作餐后血吸烟动脉壁增厚心脏疾病颈动脉超声IMT≥糖≥≥(200mg(220mg/dl)或冠状动脉血运重建现/dl)LDL-C>(130mg/dl)或肾脏疾病男性HDL-C<-133μmol/L(40mg/dl)肾功能受损(-)早发心血管疾病家族(血清肌酐)女性史一级亲属,发病男性>133μmol/L107-124μmol/L年龄<50岁()(-)腹型肥胖WC女性>124μmol/L微量白蛋白尿男性≥85cm()30-300mg/24h蛋白尿(>300mg/24h)女性≥80cm白蛋白/肌酐肾功能衰竭或肥胖比:血肌酐浓度>177mmol/LBMI≥28kg/m2男性≥22mg/g()C反应蛋白≥mg/dl()外周血管疾病女性≥231mg/g视网膜病变出血或渗出()视乳头水肿说明:TC:总胆固醇;LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇;HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇;LVMI:左心室质量指数;IMT:内膜中层厚度;BMI:体重指数;WC腰围。表1-3按危险分层,量化的估计原发性高血压预后其他RF和病史1级高血压2级高血压3级高血压Ⅰ无其他RF低危中危高危Ⅱ2个RF中危中危极高危Ⅲ≥3个RF或TOD或DM高危高危极高危ⅣACC极高危极高危极高危ACC:伴随临床情况;TOD:靶器官损害;DM:糖尿病;RF:危险因素资源共享:..说明:表1-3仍沿用1999年指南的分层,量化估计预后应根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险,若按低危患者<15%、中危患者15-20%、高危患者20-30%极高危患者>30%,作为中国人的标准,将高估我国人群的危险,尚待对上述标准进行评议,以最终确定适合我国的危险度分层标准。【治疗方案】(一),包括使用降压药物治疗的患者。:高血压2级或以上患者(≥160/100mmHg);高血压合并糖尿病,或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者;凡血压持续升高6个月以上,改善生活行为后血压仍未获得有效控制患者;从心血管危险分层的角度,高危和极高危患者必须使用降压药物强化治疗。:原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平,目前一般主张血压控制目标值至少<140/90mmHg;糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者,血压控制目标值<130/80mmHg;根据临床试验已获得的证据,老年收缩期高血压的降压目标水平,收缩压<150mmHg。(二)辨证施治[4]:本病的治疗原则主要是补虚泻实,调整阴阳。虚者以精气虚居多,治疗以添精生髓,滋补肝肾为主;实者以肝阳上亢,痰火上扰为主,治疗以祛痰泻火,清肝潜降。(1)阴虚阳亢证治法:平肝潜阳,滋养肝肾。方药:天麻钩藤饮加减。天麻9g钩藤12g石决明20g焦山栀9g黄芩9g川牛膝12g炒杜仲9g桑寄生9g夜交藤15g茯苓神12g夏枯草12g赤芍9g中成药:①天麻钩藤颗粒,功效:平肝潜阳,滋养肝肾。用法:每次l包,每日3次。②克比奇胶囊,功效:平肝熄风,清肝明目。用法:每次l~2粒,每日1次。(2)痰浊上蒙证治法:燥湿祛痰,健脾和胃。方药:半夏白术天麻汤。制半夏9g天麻6g茯苓12g陈皮6g炒白术9g生甘草6g中成药:全天麻胶囊,功效:平肝熄风,健脾化痰。用法:每次2粒,每日3次。(3)气血亏虚证治法:补养气血,健运脾胃。方药:以归脾汤加减。黄芪20g炒党参15g白术12g茯苓12g龙眼肉10g炒酸枣仁30g木香或砂仁6g甘草6g当归12g远志6g(4)阴阳两虚证资源共享:..治法:补益阴阳。方药:金匮肾气丸加减。制附子6g熟地黄20g山药15g山茱萸12g桂枝6g泽泻6g茯苓15g丹皮6g中成药:金匮肾气丸,功效:补益阴阳。用法:每次8粒,每日2次①。[5](1)头皮针:取额旁1线、额旁3线、颞后线为基本穴位,进针达腱膜下层,留针1小时,每日1次,10日为1疗程。(2)体针:取风池、太冲、曲池、涌泉、三阴交,头痛目赤者加太阳穴,中强度刺激,留针20min,每日1次,7~10日为1疗程。(3)耳针:以耳穴心、肝区、脑点、降压点耳尖为主,失眠加神门;心悸加心脏点;头晕严重加耳尖;隔日1次,10次为l疗程。(三)(1)减轻体重:尽量将体重指数(BMl)控制在<25,体重下降对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。(2)减少钠盐摄人:每人每日食盐量以不超过6g为宜。(3)补充钙和钾盐:每人每日吃新鲜蔬菜400~500g,喝牛奶500g,可以补充钾1000mg和钙400mg。(4)减少脂肪摄人:膳食中脂肪量应控制在总热量的25%以下。(5)限制饮酒:饮酒量每日不可超过相当于50g乙醇的量。(6)增加运动:运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗,提高心血管适应调节能力,稳定血压水平;较好的运动方式是低或中等强度的等张运动,可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行,一般每周3~5次,每次30~60min。,即利尿剂、?受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、B)、a受体阻滞剂。:①采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小,如效果不满意,可逐步增加剂量以获得最佳疗效;②为了有效地防止靶器官损害,要求每天24小时内血压稳定于目标范围内,最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物;③为使降压效果增大而不增加不良反应,可以采用两种或多种降压药联合治疗,2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗;④判断某一种或几种降压药物是否有效以及是否需要更改治疗方案时,应充分考虑该药物达到最大疗效所需的时间,在药物发挥最大效果前过于频繁的改变治疗方案是不合理的;⑤高血压是一种终身性疾病,一旦确诊后应坚持终身治疗(表1—4)。禁忌性类别适应证强制性可能充血性心力衰竭,老年高血压,利尿剂(噻嗪类)痛风妊娠单纯收缩期高血压资源共享:..利尿剂(襻利尿剂)肾功能不全,充血性心力衰竭利尿剂(抗醛固***肾功能衰竭,高血充血性心力衰竭,心肌梗死后药)钾Ⅱ-Ⅲ度房室阻周围血管病,糖耐心绞痛,心肌梗死后,快速心律β受体阻滞剂滞,哮喘,慢性阻量减低,运动员或失常,充血性心力衰竭,妊娠塞性肺病经常运动者老年性高血压,周围血管病,妊快速型心律失常,CCB(二氢吡啶类)娠,单纯收缩期高血压,心绞痛,充血性心力衰竭。颈动脉粥样硬化充血性心力衰竭,心肌梗死后,妊娠、高血钾、双ACEI左室功能不全,非糖尿病肾病,侧肾动脉狭窄Ⅰ型糖尿病肾病,蛋白尿2、型糖尿病肾病、蛋白尿,糖尿妊娠,高血钾,双ARB病微量白蛋白尿,左室肥厚,ACEI侧肾动脉狭窄所致咳嗽α受体阻滞剂前列腺增生,高血脂体位性低血压充血性心力衰竭【诊疗策略选择】(一)诊疗流程患者就诊时,通过病史询问和多次血压测定,一旦确诊为高血压,必须鉴别是原发性还是继发性高血压。如遇下列情况,应重点排查继发性高血压:①中、重度血压升高的年轻患者;②症状、体征或实验室检查有怀疑线索,例如肢体脉搏搏动不对称性减弱或消失,腹部听到粗糙的血管杂音,血尿或明显蛋白尿等;③降压药联合治疗效果很差或者治疗过程中血压曾经控制良好但近期内明显升高;④急进性和恶性高血压患者。可通过B超、MRI等影像学检查和血液、尿液等生化检查帮助诊断,但部分病例临床诊断较为困难,需长期随诊观察。确诊原发性高血压后,应通过确定是否存在心血管危险因素、靶器官损害和相关临床情况(参照诊断标准),详细评估患者的危险度分层,从而判断患者预后及制订相应的治疗方案。患者就诊(多见头晕、头痛)(询问病史、多次测定血压)高血压(视病情进行血液、尿液等生化检查及B超等影像学检查)继发性原发性(诊疗原发病、部分患者仍需药物降压治疗)(根据存在心血管危险因素、靶器官损害和相关临床检查,详细评估患者的危险度分层)资源共享:..判断患者预后制定相应的治疗方案(二)西医用药特点目前临床上常用的降压西药有六大类,均具有充足循证、医学证据充足、降压疗效肯定的特点,同时各类降压药物针对不同的靶器官损害,各有其治疗优势,如合并急性冠状动脉综合征、心功能不全时宜选用?受体阻滞剂和ACEI;合并糖尿病、慢性肾功能不全(非终末期)时宜选用ACEI或(和)ARB;合并脑血管病时目前有证据显示选用钙拮抗剂(拉西地平、氨***地平)、ACEI(培哚普利、雷米普利)会带来更大益处。还应注意到临床上多数高血压患者需两种或两种以上降压药物联合使用。(三)中医治疗特色高血压多属中医学“眩晕”、“头痛”范畴,临床证候多变,易导致“胸痹心痛”、“中风”等并发症,其病位在肝、脾、肾三脏,病本责之于肝肾阴虚,或阴损及阳;实多责之于肝火,阳亢,痰湿等上犯清窍,同时还应注意到瘀血内阻的病理变化常贯穿本病始终,临证时以舌下络脉瘀紫,舌质暗或舌有瘀斑,脉涩为辨证要点,各型患者均可灵活加用活血化瘀药物,以减少胸痹、中风等并发症的发生;但患者如果出现眩晕明显,呕恶,手足麻木,测血压水平较高(180/110mmHg以上)时,应重用生龙骨、珍珠母、羚羊角等镇肝熄风,慎用破血或活血作用较强的药物,防止出现出血性中风、严重鼻衄等险症。中医中药治疗通过详细辨证,注重标本同治,通常以调肝、健脾、补肾、化瘀、涤痰为证治***,在降压的同时,更长于改善患者的临床症状,并注重纠正高血压患者常合并存在的高脂血症、血糖升高、高粘血症等心脑血管危险因素,因此临床治疗时各取其优点,根据患者具体病情的不同灵活采用,疗效更佳。【疗效评判】:①舒张压下降10mmHg以上,并达到正常范围;②舒张压虽未降至正常,但已下降20mmHg或以上。:①舒张压下降不及10mmHg,但已达到正常范围;②舒张压较治疗前下降10~19mmHg,但未达到正常范围;③收缩压较治疗前下降30mmHg以上。须具备其中1项。:未达到上述标准者。资源共享:..心力衰竭【定义】心力衰竭(heartfaihure)是指在静脉回流正常的情况下,由于原发的心脏损害引起心排血量减少,不能满足组织代谢需要的一种综合征。临床上以肺循环和(或)体循环瘀血及组织血液灌注不足为主要特征,又称充血性心力衰竭,常是各种病因所致心脏病的终末阶段。中医虽无心力衰竭的病名,但类似心力衰竭的一些证候,多属于“心悸”“水肿”“喘咳”“痰饮”等范畴。【诊断标准】(一),常在体力活动后、睡眠时发作,严重时呈端坐呼吸及心源性哮喘;,平卧时加重;,咳白色泡沫样浆液痰,严重时咳粉红色泡沫样痰;,第一心音低钝,可听到心尖区舒张期奔马律;;,多分布于两肺底。(二)、食欲低下,恶心、呕吐;;,肝颈回流阳性。,可听到奔马律。,严重时出现腹水或胸水。(三)实验室检查::左心衰:肺静脉充盈期:见肺上叶静脉扩张,下叶静脉较细,肺门血管阴影清晰;肺间质水肿期:肺门血管影增粗,模糊不清,肺血管分支扩张增粗;肺泡水肿期:密度增高的粟粒状阴影,继而发展为云雾状阴影;急性肺水肿:可见自肺门伸向肺野中部及周围的扇形云雾状阴影;此外左心衰还可见局限性肺叶间、单侧或双侧胸水。右心衰:心影增大,上腔静脉增宽,右房、右室增大,可伴有单侧或双侧胸水。:EF<。:肺毛细血管楔嵌压(PCWP)>,出现肺瘀血;>:..血,4Kpa肺水肿。心脏指数(CI),<,出现低心排血量症状群。(四)心功能分级(参照美国纽约心脏病学会(NYHA)1928年标准)心功能I级:患者患有心脏病但活动量不受限制,平时一般体力活动不引起疲乏、心悸、气促或心绞痛。通常称心功能代偿期。心功能Ⅱ级:心脏病患者的体力活动受到轻度限制,静息时无不适,但平时一般活动后可出现疲乏、心悸、气促或心绞痛。亦称I度或轻度心力衰竭。心功能Ⅲ级:心脏病患者体力活动明显受限,小于平时一般活动即引起上述的症状。亦称Ⅱ度或中度心力衰竭。心功能Ⅳ级:心脏病患者不能胜任任何体力活动,休息状态下也可有心力衰竭或心绞痛症状,体力活动后加重不适。亦称Ⅲ度或重度心力衰竭。AHA/ACC公布2005年修订心衰诊断治疗指南将心力衰竭分为A、B、C、D四个阶段。A期及B期并无心衰的症状或体征,但由于特异的危险因子或心脏结构上的异常,病人的危险增加。A期无症状,有心力衰竭的危险因素,左室功能(LVF)无不正常;B期无症状,但LVF不正常C期指病人以前或目前有气促等心衰症状,有心脏结构不正常;D期指顽固性心衰,可能需用心脏移植等先进的治疗或临终关怀。该分级方法是对NYHA心功能分级的补充,NYHA心功能分级主要针对C期和D期病人症状严重性的分级。【辨证分型】心力衰竭病位在心,涉及五脏,病机属于本虚标实证,由虚致实,因实益虚。在临床上有稳定期和急性加重期之分。稳定期以本虚为主,根据病情变化的不同阶段,可分为心气不足、心脏气阴两虚以及心肾阳虚等。急性加重期每有诱因,以邪实为主,其中又以饮邪更为显著。故辨证首先要明确是心衰稳定期还是心衰急性加重期,在次基础上进一步辨清本虚、标实孰轻孰重,辨清本虚的脏腑归属和气、血、阴、阳归属,以及所兼邪实的性质。(一)稳定期::心悸、气短、面色晦暗,口唇青紫,颈静脉怒张,胸胁满闷,胁下痞块,或痰中带血,舌有紫斑、淤点,脉细涩或结或代。:心悸、气短、倦怠乏力,面色苍白,动辄汗出,出汗或盗汗,头晕,面颧暗红,夜寐不安,口干,舌质红或淡红苔薄白,脉细数无力或结或代。:心悸、喘息不能平卧,颜面及肢体浮肿,或伴胸水、腹水,脘痞腹胀,形寒肢冷,大便溏泄,资源共享:..小便短少,舌体胖大,质淡,苔薄白,脉沉细无力或结或代。(二)急性加重期::喘促气急,痰涎上涌,咳嗽,吐粉红色泡沫样痰,口唇青紫,汗出肢冷,烦躁不安,舌质暗红,苔白腻,脉细促。:心悸、烦躁,呼吸短促,不能平卧,喘促不宁,额汗不止,精神委靡,颜面发绀,唇甲青紫,四肢厥冷,舌质淡、苔白,脉细微欲绝。【治疗方案】(一)