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血液透析室医院感染管理工作标准).pdf

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血液透析室医院感染管理工作标准).pdf

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】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。:..、职责及手册工作记录。一项不符合要求扣1分,理资料(,并根据新颁布规范及标准调整补充内容。查阅资料缺项扣2分,其他情况酌分)、实施记录、培训课件、考核试卷、培训率100%(培训内容与实际工作相结一项不符合要求扣1分,人员培训要合)。查阅资料缺项扣2分,其他情况酌求(6分)。掌握血液净化操作规程、消毒、隔离、医院感染监测、重点环节医现场提问情扣分院感染防控及标准预防等知识。。。肥皂应保持清洁与干燥。宜使用一次性包装的皂液。盛放皂液的容器宜为一次性使用,重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有混浊或变色时及时更换。应配备干手物品或设施,避免二次污染。。,离开透析单元时,应脱下手套。,操作时应戴外科口罩和手套:深静一项不符合要求扣1分,要求(7分)脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗现场查看缺项扣2分,其他情况酌透析机时。、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。:脱去个人保护装备后;开始操作前或结束操作后;从同一患者污染部位移动到清洁部位时;接触患者粘膜,破损皮肤及伤口前后;接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后;触摸被污染的物品后。:..当手部有血液或其它体液等肉眼可见的污染时,应用肥皂(皂液)和流动水洗手;手部没有肉眼可见污染时,可使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。。相关物品应符合《YY0469-2004医用外科口罩技术要求》《GB19083-2003医用防护口罩技术要求》《DB11/188-2003医用防护镜技术要求》。,遇污染及时更换。进行有创性诊断和治疗操作时,应戴一次性手套;对不同病人进行操作,必须更换手套。,每年体检,进行有效的预防接种。一项不符合要求扣1分,现场查看理要求(、围裙、面罩、护目镜等。缺项扣2分,其他情况酌分)、擦伤等职业暴露时,应当采取相应的处理措施,填写《医务人员职业暴露情扣分登记表》报医院感染管理办公室备案。,三区划分区明确,标识清楚,设洁污通道。设辅助区域和工作区域。辅助区域包括:工作人员更衣室、办公室等。工作区域包括:透析治疗区、治疗室、水处理间、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区;开展透析器复用的,应当设置复用间,有条件应设置专用手术室、接诊室、独立卫生间等。(1)清洁区:工作人员更衣室、生活区、水处理间、配夜间、清洁库房。一项不符合要求扣1分,布局流程管(2)潜在污染区:透析准备室(治疗室)、医护人员办公室。现场查看缺项扣2分,其他情况酌理要求(3)污染区:透析治疗室、复用间、候诊室、病员更衣室、污物处理室等。情扣分(9),治疗用品专区专用,工作人员相对固定。,根据实际情况建立医务人员通道和患者通道。。每个透析单元由一台透析机和一张透析床(椅)组成,㎡,床(椅)。:..,建立每日透析、消毒、处置工作记录,责任落实到人。,每日进行有效的空气消毒。、透析准备室等区域应达到《医院消毒卫生标准》中规定Ⅲ类环境要求。,对透析单元内所有物品表面及地面进行擦洗消毒。明显被污染的表面应使用含有至少1000mg/L的含***消毒剂消毒。,对初次透析患者要进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于查阅资料一项不符合要求扣1分,HBsAg、HBsAb及HBcAb均阴性的患者建议给予乙肝疫苗的接种。对于HBV抗原阳性患者应进一步行现场查看缺项扣2分,其他情况酌控管理要求HBV-DNA及肝功能指标的检测;对于HCV抗体阳性的患者,应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检情扣分(10分)测。每6个月复查乙肝和丙肝病毒标志,每年复查梅毒和HIV感染指标。,否则要重新预冲。(包括穿刺针、透析管路、透析器等)的规章制度。、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识。。。,清洁区、潜在污染区分区明确,有非手触式流动水洗手设施及干手设施。,无过期物品。无菌橱禁止存放非无菌物品。注射器等一次性无菌医疗用品应在有效期内使用,不得重复使用,漏气破损不准使用。一项不符合要求扣1分,、酒精瓶密闭,分装消毒液每周更换2次,容器每周灭菌2次;小包装消毒剂开启后一周内缺项扣2分,其他情况酌现场查看感染管理要使用。情扣分求(8分)、开启的静脉输入液注明时间,超过2小时不得使用,溶酶超过24小时不得使用;静脉肝素封管液保存2小时,皮试液现用现配。、棉球、纱布等应在有效期内使用,开启后注明开启时间,使用时间不得超过24小时。持物钳干罐保存,每4小时更换。、活性炭、阴阳离子树脂、反渗膜等需按照生产厂家要求或根据水质情况进行维护保养要更换。查阅资料求(9分):..1)石英砂过滤器根据用水量每周反洗1-2次。一般每年更换1次。现场查看一项不符合要求扣1分,(2)活性炭过滤器反洗的周期为1-2次/周,建议每年更换1次。缺项扣2分,其他情况酌(3)树脂软化器阳离子交换树脂一般每1-2年更换1次。情扣分(4)再生装置其再生周期为每2天再生1次。(5)精密过滤器过滤精度为5-10μm,一般2个月更换1次。(6)反渗透膜每2-3年更换1次。,包括冲洗、还原和消毒,每次消毒后应该测定消毒剂的残余浓度,确保安全范围,保证透析供水。有记录。,环境清洁无污染,做好随时和终末消毒。(1)浓缩液配制桶每日用透析水清洗1次;每周至少用消毒剂进行消毒1次,并用测试纸确认无残留消毒液。配制桶消毒时,须在桶外悬挂“消毒中”警示牌。(2)浓缩液配制桶滤芯每周至少更换1次。(3)容器应符合中华人民共和国药典,国家/行业标准中对药用塑料容器的规定。用透析用水将容器内外冲洗干净,并在容器上标明更换日期,每周至少更换1次或消毒1次。,感染管理要(1)透析液应由浓缩液(或干粉)加符合质控要求的透析用水配制。现场查看缺项扣2分,其他情况酌求(9分)(2)购买的浓缩液和干粉,应具有国家相关部门颁发的注册证、生产许可证或经营许可证、卫生许情扣分可证。(3)医疗机构制剂室生产血液透析浓缩液应取得《医疗器械生产企业许可证》后按国家相关部门制定的标准生产。(A液、B液),应由经过培训的血透室护士或技术员实施,应做好配制记录,并有专人核查登记。,浓缩B液应在配制后24小时内使用。:..,设普通病人透析机、感染病人透析机、急诊病人透析机,专机专用,标识清楚。艾滋病病人必须转专科医院透析。,严格执行消毒隔离制度。必须分区进行透析,感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗,应配备感染患者专用透析操作车。护理人员相对固定,应使用一次性透析器。、限人数进入,加穿隔离衣,呼吸道传染病者禁止入内。、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。、粘膜的医疗器械、器具和物品必须进行消毒。、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具一项不符合要求扣1分,医院感染管查阅资料不得重复使用。缺项扣2分,其他情况酌理要求()(1)每次透析结束后,如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步消毒,采用500mg/L的含***消毒剂擦拭消毒。(2)如果血液污染到透析机,应立即用吸湿材料去除血液,再用1500mg/L浓度的含***消毒剂擦掉血迹,再用500mg/L浓度的含***消毒剂擦拭消毒机器外部。(1)每日透析结束时应对机器内部管路进行消毒。消毒方法按不同透析机厂家出厂说明进行消毒。(2)透析时如发生破膜、传感器渗漏,在透析结束时机器应立即消毒,消毒后的机器方可再次使用。:..、物体表面、机器表面、医务人员手进行病原微生物监测,保留原始记录。空气培养细菌应≤4cfu/(5min﹒直径9cm平皿);物体表面细菌数≤10cfu/cm2;医务人员卫生手≤10cfu/cm2。使用中的灭菌剂每月进行一次监测。,或怀疑医院感染的发生及聚集性发生、暴发与医院环境或医务人员手卫生有关时,应及时进行环境卫生学监测或手消毒效果监测,并进行相应致病性微生物检测。如存在严重隐患,应立即停止收治患者,启动应急预案。:包括日常检测和强度监测。日常检测包括日常清洁、使用时间、累计照射时间和使用人签名;强度监测半年一次,新灯管≥90uW/cm2,使用中的灯管≥70uW/cm2。禁止使用节能灯架。,在透析液进入透析器的位置收集标本,细菌数不能超过100cfu/ml。一项不符合要求扣1分,。缺项扣2分,其他情况酌查阅资料(10分)(1)电导率正常值约10us/cm。情扣分(2)纯水的PH值应维持在5~7的正常范围。(3)细菌培养应每月一次,要求细菌数<100cfu/ml,干预水平是最大允许水平的50%,即细菌总数达到50cfu/ml采取干预措施。;采样部位为反渗水输水管路的末端。每台透析机每年至少检测1次。(4)内***检测至少每3个月1次,要求细菌数<100cfu/ml,内***<,干预水平是最大允许水平的50%,即内***;采样部位同上。每台透析机每年至少检测1次。(5)化学污染物情况至少每年测定1次,软水硬度及游离***检测至少每周进行1次,参考2008年美国AAMI标准。。医院感染调查表填写准确、完整。《医疗废物管理条例》《医疗机构医疗废物管理办法》等法律法规要求管理医疗废物。《医疗废物分类目录》要求进行分类收集。理要求(。外表面应有医疗废物警示标识。分)查阅资料:..隔离的传染病人或疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装,并及时密封。现场查看一项不符合要求扣1分,,应当使用有效的封口方式,封口紧实严密。缺项扣2分,,内容包括:医疗废物产生单位、科室、产生日期、情扣分类别及需要的特别说明。。,登记内容包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等。医疗废物登记本保存≥3年。,应当对运输工具进行清洁、消毒处理,并有记录。、整洁、明亮,清洁卫生,通风良好,并具备排气、排水设施。配备感染与非感染病人复用机及复用池,复用池之间要有实体间隔。复用与贮存应分区。2小时内不准备处置的血液透析器可在冲洗后冷藏,但24小时之内必须完成血液透析器的消毒和灭菌程序。(1)复用的透析器和滤器必须有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等,并明确表明为可复用的血液透析器和滤器。(2)需复用透析器或滤器下机后必须及时处理。(3)透析器(滤器)是否复用由主管医师决定,医疗单位应对规范复用透析器和滤器行为负责。复用间医院(4)主管医师要告知患者复用可能产生的风险,患者签署《透析器(滤器)复用知情同意书》、感染管理要(5)乙型肝炎病毒抗原、丙型肝炎病毒抗体标志物阳性的患者,以及艾滋病毒携带者或艾滋病患者求(30分)禁止复用。对可能通过血液传播的传染病患者不能复用。一项不符合要求扣1分,查阅资料(6)对复用过程中使用的消毒剂过敏的患者不能复用。缺项扣2分,《血液透析器复用操作规范》,复用机操作程序应按照厂家产品说明书进行。具情扣分体要求包括:(1)血液透析单位须设立透析器和滤器复用手册,内容包括复用的相关规定、复用程序、复用记录等。所有复用记录都应符合医学记录的标准。(2)透析器或滤器首次复用前贴上透析器复用标签,内容包括:姓名、性别、年龄、住院号或门诊号、透析器型号、复用日期、复用次数、操作人员姓名或编号。:..复用后检测(1)外观检查标签字迹清楚,牢固贴附于透析器上;透析器外观正常,无结构损坏和堵塞,端口封闭良好、无泄漏;存储时间在规定期限内。(2)性能检测和消毒剂残余量检测符合《血液净化标准操作规程(2010版)》。(1)使用将常用消毒剂灌入透析器血室和透析液室,保证至少应有3个血室容量的消毒剂经过透析器,使消毒剂不被水稀释,并能维持原有浓度的90%以上。(2)贮存复用处理后的透析器应贮存于专用贮存柜,分开放置,标识清楚。(1)透析器或滤器只能同一患者使用,不得他人使用。(2)复用次数应依据透析器或滤器TCV、膜的完整性实验和外观检查来确定,三项中任何一项不符合要求即应废弃。使用半自动复用程序,低通量透析器复用次数不得超过5次,高通量透析器复用次数不得超过10次。使用全自动复用程序,低通量透析器推荐复用次数不得超过10次,高通量透析器复用次数不得超过20次。备注:此为医院感染管理基本工作标准,作为自查和督查评价使用,运行中各医疗机构可以根据本院特点继续补充完善(因目前有个别医疗机构复用透析器,故复用间医院感染管理单独赋分)